Bilateral decompression via unilateral laminotomy as an effective method for the treatment of lumbar degenerative spinal stenosis

Lomber dejeneratif dar kanal olgularında etkili bir yöntem olarak unilateral laminotomi ile bilateral dekompresyon uygulaması

Mert ŞAHİNOĞLU,Ali DALGIÇ,Fatih ALAGÖZ,Oğuz KARAKOYUN,NURİ ERALP ÇETİNALP,Özhan UÇKUN,Osman Arıkan ACAR,Ergun DAĞLIOĞLU,Ahmet Deniz BELEN

Abstract

A variety of techniques have been used for the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis . In most of these patients, clinical outcomes are adversely effected by concomitant systemic diseases and destabilizing decompressive surgical approaches. The authors present a unilateral approach technique for lumbar decompression. A retrospective study was conducted of data obtained in a consecutive series of 18 patients treated with bilateral decompression via unilateral laminotomy technique for DLSS over a 3-year period (20092011). Preoperative clinical status and postoperative outcomes were compared by Prolo Economic and Functional Scale and VAS as well as radiological measurements. One patient died because of MI and regular follow-up could be achieved in just 12 cases of the rest 17 patients- 8 women and 4 men. Mean follow-up period was 18,9 months and the mean age was 62 years ( 52-76). Preoperative and postoperative mean AP diameter of the spinal canal was 8,26 (5-11) mm and 16,58 (10-30)mm (p≤0,05), transverse diameter was 6,69 (5- 7,5)mm and 10,2 (8-14)mm (p≤0,05), the mean width of the facet joint gap was 3,18 (2-4)mm and 3,11 (2-4)mm (p≥0,05) respectively.Preoperative VAS was 8,41 (7-10), Prolo functional score was 2 and economic score was 2,6 while postoperative values were 3,91 (0-8) (p≤0,05); 3,58 (p≤0,05); 4,8 (p≤0,05) respectively. None of the patients required secondary operation. During the restabilisation period of degenerative process, unilateral laminotomy technique provided adequate canal decompression and achieved good clinical outcomes. With this surgical technique, preserving the vertebral stability avoids the complications of the more aggressive implantation procedures.

Özet

Dejeneratif Lomber Dar Kanal (DLDK) sendromunun tedavisi için birçok cerrahi yöntem kullanılmıştır. DLDK olgularının birçoğunda ek sistemik hastalıklarının bulunması ve standart dekompresif yaklaşımların ameliyat sonrası instabiliteye yol açması olasılığı nedeniyle klinik sonuçlar olumsuz etkilenmektedir. Çalışmamızda tek taraftan unilateral laminotomi yoluyla bilateral dekompresyon yapılmış olgular sunulmuştur. Kliniğimizde 20092011 döneminde DLDK tanısı konmuş ve unilateral laminotomi yoluyla bilateral dekompresyon yapılmış 18 olgu geriye dönük olarak incelenmiştir. Olguların ameliyat öncesi ve kontrol muayenelerinde klinik ve radyolojik incelemeleri karşılaştırılmıştır. Bir olgu izlemde miyokard infarktüsü nedeni ile kaybedilmiş, kalan 17 olgudan ancak 12 olguda düzenli takip sağlanabilmiştir. Ortalama izlem süresi 18,9 (4-36) aydır. Olguların 8i kadın, 4ü erkek, yaş ortalaması 62(52-76) yıldır. Ameliyat öncesi lomber spinal kanal ön-arka çap ortalaması 8,26 (5-11) mm, transvers çap 6,69 (5-7,5) mm, faset eklem aralığı ortalaması 3,18 (2-4) mm saptanmıştır. Ameliyat öncesi VAS 8,41 (7-10) puan, Prolo fonksiyonel skoru 2, ekonomik skoru 2,6 bulunmuştur. Ameliyat sonrası ön-arka çap 16,58 (10- 30) mm [p≤0,05], transvers çap 10,2 (8-14) mm [p≤0,05], faset eklem aralığı 3,11 (2-4) mm [p≥0,05] bulunmuştur. Ameliyat sonrası VAS 3,91 (0-8) puan [p≤0,05], Prolo fonksiyonel skoru 3,58 [p≤0,05], ekonomik skoru 4,8 [p≤0,05] bulunmuştur. İzlem süresince hiçbir olguya ikinci operasyon gerekmemiştir. Dejeneratif sürecin restabilizasyon evresinde unilateral laminotomi yoluyla bilateral dekompresyon uygulanmış olgularda yeterli kanal genişliği sağlanarak olumlu sonuçlar alınmaktadır. Omurga destabilize edilmeksizin uygulanan bu yöntemde implantasyonun getireceği komplikasyonlardan kaçınılabilmektedir.