Evaluation of Patients with Tuberculous Meningitis

Şefika ELMAS,Şefika ELMAS BOZDEMİR,Solmaz ÇELEBİ,Mustafa HACIMUSTAFAOĞLU,Deniz ÇAKIR,F Deniz AYGÜN,Uğur ÇELİK,Şahin SİNCAR,Melek ÖZDENER

Abstract

Objective: Tuberculous meningitis is a form of extrapulmonary tuberculosis which has the highest mortality and morbidity rate. The aim of this study is to evaluate clinical signs and treatment regimens of patients with tuberculous meningitis. Material and Methods: Epidemiological properties, clinical signs, treatment regimens and prognosis of 11 patients with tuberculous meningitis in the Uludag University Medical Faculty Pediatric Infectious Disease Department between 2005-2010 were evaluated. Results: Of the patients, 81.8% were boys with a mean age of 5.15±1.69 years (2 months-15 years). The patients 15 mm enduration in 45.5%. BCG scarring was present in 72.7% of patients. Acid-alcohol-resistant bacillus (AARB) was seen in the cerebrospinal fluid (CSF) of 18.2% patients and grew Mycobacterium tuberculosis complex in cultures. Average cell count in CSF was 130±54.4, 75% lymphocyte in giemza staining. Average CSF protein 173.3±23.5 mg/dL, CSF chlorine 109.3±4.1mEq/L, CSF LDH 390.2±331.1 IU/L were found. Of the patients, 9.1% were in stage 1, 45.5% in stage 2 and 45.5% in stage 3 on admission. Cranial MRI revealed hydrocephaly + leptomeningeal staining in 45.5%, tuberculoma+leptomeningeal staining in 18.2%, leptomeningeal staining in 27.3% and hydrocephaly in 9.1%. Of the patients, 81.8% were treated with izoniazid, rifampicin, pyrazinamid and streptomycine or ethambutole for two months initially, with izoniazid, rifampicin during the following 10 months. Prednisolone at 2 mg/kg/day was given to patients. Ventriculoperitoneal shunt was placed in 36.4% of patients for hydrocephalus. Neurological sequelae developed in 72.7% of patients. Of all the patients, 36.4% had mental-motor retardation, 27.3% learning difficulties and 9.1% hearing loss. One patient (9.1%) died.gelişti. Dört olguda (%36.4) mental- motor retardasyon, %27.3 olguda öğrenme güçlüğü, %9.1 olguda sağırlık saptandı. Bir olgu (%9.1) kaybedildi. Sonuç: TB menenjit çocukluk çağında mortalite ve morbidite oranı yüksek bir enfeksiyon hastalığı olup

Özet

Amaç: Tüberküloz menenjit ekstrapulmoner tüberküloz formları içinde mortalitesi ve morbiditesi en yüksek olan formdur. Çalışmamızda tüberküloz menenjitli olguların klinik bulguları ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlandı.Gereç ve Yöntemler: Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı tarafından 2005-2010 yılları arasında tanısı konan 11 tüberküloz menenjit olgusunun epidemiyolojik özellikleri, klinik bulguları, tedavi rejimleri ve prognozları değerlendirildi. Bulgular: Olguların %81.8'i erkek olup yaş ortalamaları 5.15±1.69 yıl (2 ay-15 yaş) idi. Olguların %36.3'ü 1 yaşın altındaydı. En sık yakınma %45.5 olguda ateş yüksekliği ve uykuya meyil, %36.4 olguda baş ağrısı, bulantı, kusma ve %18.2 olguda uykuya meyildi. Fizik muayenelerinde en sık saptanan bulgular ateş yüksekliği ve uykuya meyil (%63.6), ense sertliği (%36.4) idi. Dört olguda (%36.4) aile içi aktif tüberkülozlu kişi vardı. Olguların tamamına tüberkülin deri testi (TDT) yapılmış olup, %45.5'inde TDT endürasyon çapı >15 mm bulundu. BCG skarı olguların %72.7'sinde mevcuttu. Olguların %18.2'sinin Beyin Omurilik Sıvısında (BOS) Aside alkole dirençli basil (AARB) görüldü ve kültürde Mycobacterium tuberculosis kompleks üremesi saptandı. Ortalama BOS hücre sayısı 130±54.4, Giemzada %75 lenfosit, BOS glikozu 21.8±5.6mg/dL, BOS proteini 173.3±23.5mg/dL, BOS kloru 109.3±4.1mEq/L, BOS LDH 390.2±331.1IU/L bulundu. Olguların %9.1'i Evre 1, %45.5'i Evre 2, %45.5'i de Evre 3 olarak sınıflandırıldı. Kranial MR görüntülemede %45.5 olguda hidrosefali ve leptomeningeal boyanma, %18.2 olguda tüberkülom ve leptomeningeal boyanma, %27.3 olguda leptomeningeal boyanma, %9.1 olguda hidrosefali saptandı. Olgulardan %81.8'ine başlangıçta 2 ay izoniasid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol veya streptomisin şeklinde 4'lü, 10 ay izoniasid ve rifampisin şeklinde 2'li toplam 12 ay antitüberküloz tedavi verildi. Olguların tamamına 2 mg/kg/gün prednizolon uygulandı. Olguların %36.4'ünde hidrosefaliye yönelik ventriküloperitoneal şant takıldı. Nörolojik sekel olguların %72.7'sinde gelişti. Dört olguda (%36.4) mental- motor retardasyon, %27.3 olguda öğrenme güçlüğü, %9.1 olguda sağırlık saptandı. Bir olgu (%9.1) kaybedildi. Sonuç: TB menenjit çocukluk çağında mortalite ve morbidite oranı yüksek bir enfeksiyon hastalığı olup, erken tanı ve tedavi komplikasyonların azaltılması için gereklidir.