Ulusal Sağlık Sisteminin kronik hepatit B tedavisi için belirlediği karaciğer inflamasyon eşiklerinin ölçümünde invaziv olmayan skorlama sistemlerinin öngörme yeteneği

Predictive ability of non-invasive scoring systems in the measurement of hepatic inflammatory threshold values determined by the National Health System for the treatment chronic hepatitis B

Abstract

In Turkey chronic hepatitis B therapy can be initiated only in the presence of hepatic inflammation score equal or above 6/18 and/or fibrosis score equal or above 2/6 based on National Health Systems histologic active disease cutoffs (HADc determined by histologic examintion of liver biopsy specimens. Non- invasive hepatic scoring system may be useful to predict HAD. The aim of this study was to evaluate the predictive ability of non-invasive scores to foresee HAD for the treatment of patients with chronic hepatitis B (CHB).Method: In this retrospective study, we analyzed data from 132 CHB patients who had been subjected to liver biopsy. Previously described noninvasive scoring models APRI, Hui's model, Age/platelet ratio, Forn's index, FIB-4 index and AST/ALT ratio were evaluated for the predictive ability to foresee cut-off values of HAD. Results: Hepatic inflamation and/or fibrosis higher than HAD cut-off values were detected in 83 patients (63%). The areas under the curve (AUCs) values of noninvasive test data used to predict HAD were statistically significant for FIB4 index (0.66), APRI (0.75), 0.73 for the HBV DNA level (0.73) and alanine aminotransferase (ALT ;0.68) as indicated in parentheses (for all p <0.05). The ability of the AST - to - platelet ratio (APRI) to predict cutoffs was greater than that of the other measures. At APRI cut- off value of 0.5, the specificity and positive predictive value were 89.8 and 91.2%, respectively. Fifty-two (91.2%) patients out of 57 with APRI scores above 0.5 had higher HADc values above the cut-off value (as assessed by liver biopsy) in 52 (91.2%). Conclusions: The APRI score may be a useful noninvasive marker predicting National Health System HADc for treatment of CHB patients

Özet

Türkiye'de hepatit B tedavisi yalnızca, Ulusal Sağlık Sisteminin histolojik aktif hastalık (HAH) olarak belirlediği eşik değerler olan 6/18'ya eşit veya yüksek karaciğer inflamasyonu ve/veya 2/6'ye eşit ta da yüksek fibrozis varlığında başlanabilir. İnvaziv olmayan skorlama sistemleri bu eşik değerleri belirlemede yardımcı olabilir. Bu çalışmanın amacı, invaziv olmayan skorların kronik B hepatiti (KBH) tedavisi için belirlenmiş HAH eşik değerleri öngörme yeteneklerini araştırmaktı.Yöntem: Bu retrospektif çalışmada, KHB nedeniyle karaciğer biopsisi yapılmış 132 hastanın verileri analiz edildi. Daha önce tanımlanmış invaziv olmayan skorlama modelleri; APRI, HUi modeli, yaş/trombosit oranı, Forn'un indeksi, FIB-4 indeksi ve AST/ALT oranı HAH eşik değerlerini öngörme yeteneği yönünden incelendi.Bulgular: Hastaların 83'ünde (%63) HAH eşik değerlerin üzerinde inflamasyon ve/veya fibrozis saptandı. Histolojik aktif hastalık eşik değerlerini öngörme için invaziv olmayan testlerin elde edilen eğri altında kalan değerleri FIB-4 indeksi için 0,66, APRI indeksi için 0,75, HBV DNA için 0,73 ve ALT için 0,68 idi, bu değerler istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,05). APRI skorunun öngörme kapasitesi diğer test ve parametrelerden daha büyüktü. APRI skorunun eşik değeri 0,5 olduğunda özgüllük ve Alındığı tarih: 06.01.2016 pozitif öngörme değeri sırasıyla %89,8 ve %91,2 saptandı. APRI skoru 0,5 üzerinde bulunan 57 hastanın 52'sinde (%91,2) karaciğer biyopsisinde HAH eşik değeri üzerinde saptandı. Kabul tarihi: 18.01.2016 Sonuç: APRI skoru Ulusal Sağlık Siteminin KHB hastaların tedavisi için belirlediği HAH eşik değerleri öngörmede faydalı bir gösterge olabilir