Cytomegalovirus ınfections in pediatric solid organ transplant patients

Solid organ transplantasyonu yapılmış çocuk hastalarda sitomegalovirüs enfeksiyonları

Abstract

Cytomegalovirus (CMV) is one of the most important infectious agents after organ transplantation in chil- dren as it gives rise to morbidity, loss of the graft and mortality. CMV infection/disease is full of unknowns in terms of both prevention and treatment strategies in children; mostly, studies and guidelines for adult patients are used while the child is being evaluated. The serostatus of the donor and the recipient, the type of the organ transplanted and immunosuppres- sive treatment are risk factors of the disease, similar to adult patients. Pre-emptive combination prophy- laxis and hybrid strategies are also used in children. These have both advantages and disadvantages but they can be used in children efficiently. Gancyclovir is used as the first drug choice for CMV and some recent studies suggest that valgancyclovir is also efficient in children. The choice of drug, the dosage of the drug, the duration of prophylaxis/treatment, the side effects of drug, the time required for tests during infection/disease and the efficacy of adjunc- tive treatment in children are questions that are wait- ing to be researched, and must be answered with multicenter, randomized and controlled studies. (J Pediatr Inf 2012; 6: 149-57)

Özet

Sitomegalovirüs (CMV) organ transplantasyonu olan çocuklarda oluşturduğu morbiditeler, greft kaybı ve mortalite nedeniyle en önemli enfeksiyöz nedenlerden biridir. Çocuklarda CMV enfeksiyonu/hastalığı gerek önlem stratejileri, gerekse de tedavisi açısından henüz bilinmeyenlerle dolu olan ve çoğunlukla erişkin hasta çalışmalarının ve rehberlerinin yardımıyla hastaların ele alındığı bir konudur. Hastalık riski açısından, alıcı ve vericinin serolojik durumları, nakil olan organ tipi ve aldığı immünsüpresifler gibi pek çok neden erişkin- lerdekine benzer özellikler taşımaktadır. Profilaksi, pre-emptif tedavi ve bunların karışımı olan hibrit stra- tejiler çocuklarda da kullanılmakta ve kendi avantaj ve dezavantajlarını içermekle beraber faydalı olabilmek- tedirler. CMV için gansiklovir şu an ilk tercih ilaç ola- rak kullanılırken, valgansiklovirin de çocuklarda fay- dalı olduğunu gösteren çalışmalar mevcuttur. Çocuk hastalar için ilaç tercihi, verilecek ilaçların dozajı, profilaksi/tedavinin süreleri, ilaçların yan-etkileri, enfeksiyon/hastalık sırasında uygulanması gereken tarama testlerinin tipi ve zamanlaması ve yardımcı tedavilerin etkinliği gibi henüz bilinmeyen sorular araştırılmayı; çok merkezli, randomize, kontrollü çalış- malar yapılarak cevaplarının ortaya konmasını bekle- mektedir. (J Pediatr Inf 2012; 6: 149-57)