A retrospective evaluation of patients with ınfective endocarditis

AHMET İRDEM,Osman BAŞPINAR,Mehmet KERVANCIOĞLU,Derya ŞAHİN AYDIN,METİN KILINÇ

Abstract

Objective: To evaluate risk factors, clinical charac-teristics, laboratory, and microbiological character-istics and echocardiographic features of our patients with infective endocarditis (IE).Material and Methods: Between the years 2004-2011, according to the Duke and modified Duke criteria, 36 patients were diagnosed with definite or probable infective endocarditis. The clinical, labora-tory, microbiological, medical and surgical therapy results and ECHO properties were evaluated retro-spectively.Results: According to modified Duke criteria, 36 patients were diagnosed with definite or possible IE; 21 were girls (58.3%) and 15 were boys (41.7%) with a median age of 7 years (3 months-18 years) and median body weight of 18.2 kg (3.2-55 kg). There were 14 cases (38.9%) of definite IE, and 22 patients (61.1%) had possible IE. Fourteen cases (38.9%) had positive blood cultures. The most frequently isolated organism was Streptococcus viridans, fol-lowed by Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis. Thirty-two cases (88.9%) had a risk factor. In 22 of them (61.1%), congenital heart disease (CHD) was present as a risk factor. Vegetation was seen by ECHO in 35 cases (97.2%). Twenty-four cases (66.7%) had a high fever over 38.3°C. Thirty-two cases (88.9%) had murmur, 21 cases (58.3%) had splenomegaly, 19 cases (52.8%) had HM, 10 cases (28%) had hematuria, and four patients (11.1%) had arthritis. Ten cases (28%) had congestive heart failure. Complications related to IE occurred in a total six patients (16.6%). Conclusion: Currently, the cause for the increase in the frequency of IE in children is thought to be pro-longed survival of patients with CHD, more frequent use of invasive procedures and prosthetic material, frequent use of intravascular catheters in hospital-ized newborns and infants, and the increased num-ber of oncology patients receiving long-term che motherapy. Good knowledge of the risk factors of IE, in particular high fever in patients with congenital heart disease, will help in the diagnosis of IE.

Özet

Amaç: İnfektif endokardit’li (İE) olguların risk faktörle-rini, klinik, laboratuvar, mikrobiyolojik ve ekokardi-yografik özelliklerini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Kliniğimizde 2004-2011 yılları arasında Duke ve modifiye Duke kriterlerine göre kesin ve olası infektif endokardit tanısı konulan 36 olgunun klinik, laboratuvar, mikrobiyolojik, medikal ve cerrahi tedavi sonuçları ve transtorasik ekokardiyog-rafi (TTE) özellikleri geriye dönük olarak incelendi. Bulgular: Duke ve modifiye Duke kriterlerine göre kesin ve olası İE tanısı alan 36 olgunun 21’i kız (%58.3), 15’i erkek (%41.7), ortanca yaş 7 yıl (3 ay-18 yaş), ortanca vücut ağırlığı 18.2 kg (3.2-55) idi. Modifiye Duke kriterlerine göre 14 olgu (%38.9) kesin İE, 22 olgu (%61.1) ise olası İE olarak değerlendirildi. Olguların 14’ünde (%38.9) kan kültüründe üreme oldu; Kan kültürü ile olguların 14’ünde (%38.9) sorum-lu ajan üretilebildi. En sık izole edilen Streptococcus viridans’tır. Bunu Staphylococcus aureus ve Staphylococcus epidermidis izlemektedir. Olguların 32’sinde (%88.9) risk faktörü vardı. Bunların 22’sinde (%61.1) risk faktörü olarak doğumsal kalp hastalığı (DKH) vardı. DKH dışındaki diğer risk faktörleri ise sırayla, dördünde (%11.1) prostetik kapak varlığı, üçünde (%8.3) romatizmal karditi ile ilişkili mitral yetersizliği, ikisinde (%5.6) lösemi, birer (%2.8) olgu-da romatizmal karditi ile ilişkili mitral ve aort yetersiz-liği, prematürite ve uzun süreli yenidoğan yoğun bakımında yatma öyküsü varken, beşinde (%13.9) herhangi bir risk faktörü saptanmadı. Otuzbeş olguda (%97.2) TTE’de vegetasyon görüldü. Yirmidört olgu-da (%66.7) 38.3°C’nin üzerinde yüksek ateş saptandı. 32 olguda (%88.9) üfürüm, 21 olguda (%58.3) sple-nomegali, 19 olguda (%52.8) hepatomegali, 10 olgu-da (%28) hematüri ve dört olguda (%11.1) ise artrit saptandı. 10 olguda (%28) konjestif kalp yetersizliği vardı. Toplam altı (%16.6) olguda İE ile ilişkili kompli-kasyon geliştiSonuç: Çalışmamızda da görüldüğü üzere son yıllarda çocuklarda İE sıklığındaki artışın nedeni, DKH’lı olgu-larda yaşam süresinin artması, bakteriyemi riskini arttı-ran invazif girişim ve prostetik materyalin daha sık kullanılmaya başlanması olarak gösterilmiştir. Ayrıca hastanede yatan, yenidoğan ve süt çocuklarında tedavi ve beslenme amacıyla intravasküler kateterlerin sık kullanılması ve uzun süreli kemoterapi alan ve yaşam süresi artan onkoloji hastalarının sayısındaki artıştan dolayı da İE sıklığının arttığı düşünülmektedir. İE’nin risk faktörlerinin iyi bilinmesi ve yüksek ateşle başvuran DKH’lı olgularda bu yönde dikkatli olunması gerektiğini düşünüyoruz.