Immunization in children with chronic liver disease

Abstract

To support the well being of children with chronic liver disease, protecting them from vaccine preventable diseases is of first priority as the infections cause a significant increase in morbidity and mortality on basis of chronic diseases. The age appropriate immunization schedule is advised to be continued as the patients’ health status permits. All the children with chronic liver disease should be assessed as candidates for organ transplantation. For providing a memory cell pool before immune system depression due to the underlying condition or immunsupressive therapy in these patients, a routine immunization programme is recommended to be completed or practiced as an accelerated schedule in required cases. In immunocompetent patients, routine immunization could be continued up to end stage hepatic insufficiency. If there appears any condition causing immune system depression, proceeding with the routine immunization schedule is recommended with the delay of live vaccines. Along with the patients, evaluating the immunization status of household contacts, health workers involved in the care of patients and the transplantation team is also necessary. Complete protection of chronic liver disease patients from vaccine preventable diseases is as important in treating the disease itself. Thus all health workers involved in the care of patients, particularly primary care physicians should be aware and careful about the subject. Checking the immunization cards at every visit, informing all the parents and older patients about the importance of immunization, following up immunization plan, vaccinating end stage liver disease patients or transplant candidates with accelarated schedules and also following the immunization status of transplant recipients are indispensable factors for the protection and promotion of health. (J Pediatr Inf 2012; 6: 18-23)

Özet

Kronik karaciğer hastalığı olan çocukların sağlık izleminde aşı ile önlenebilir hastalıklara karşı korunmalarının sağlanması öncelikli bir konudur. Çünkü kronik hastalık zemininde geçirilen enfeksiyonlar ciddi morbidite ve mortalite artışına neden olur. Bu çocukların sağlık durumlarının elverdiği ölçüde, yaşlarına uygun aşılama şemaları hastalıkları boyunca devam edilmelidir. Kronik karaciğer hastası çocukların hepsi nakil adayı olarak değerlendirilmeli, bağışıklık sistemlerinde hastalığın kendisine ya da tedavilere bağlı bir çöküntü yaşamadan, yeterli bellek hücre havuzu oluşturabilmek amacıyla rutin aşı şemalarının devamı, eksik aşılar varsa tamamlanması ve gerekli olgularda hızlandırılmış aşı şemaları uygulanmalıdır. Bağışıklık sisteminde belirgin sorun olmayan hastalarda son dönem karaciğer yetmezliğine kadar tüm aşılar uygulanabilir. Bağışıklık sisteminin olumsuz etkilendiği bir durum söz konusu ise canlı aşılar ertelenerek aşılama şemasına devam edilebilir. Karaciğer hastası çocukların aşılanma durumları incelenirken, ev içi temaslılarının, sağlık izlemlerini yapan sağlıkçıların, nakil takımında çalışanların da aşılanma durumları değerlendirilmelidir. Kronik karaciğer hastalarının aşı ile önlenebilir hastalıklara karşı tam ve etkin korunabilmelerini sağlamak hastalığın kendisinin tedavisi kadar önemlidir. Bunun için çocuğu izleyen sağlıkçıların, özellikle de birinci basamak hekimlerinin bu konuda dikkatli ve bilgilenmiş olmaları, her doktor ziyaretinde hastaların aşı kartlarının kontrol edilmesi, ailelere ve uygun yaştaki hastalara aşılamanın öneminin anlatılması ve aşı izlemi konusunda danışmanlık verilmesi, karaciğer yetmezliği olan veya nakil adayı hastaların hızlı şemalar ile aşılanması, nakil yapılan hastaların da aşı konusunda aynı duyarlılıkta izlenmeye devam edilmesi sağlığın korunması ve devamının sağlanmasında vazgeçilmez unsurlardır. (J Pediatr Inf 2012; 6: 18-23)