Journals / Çocuk Enfeksiyon Dergisi / 2013 / Cilt: 7 - Sayı: 3
Seftriakson dirençli shigella flexnerinin neden olduğu sepsis olgusu
- Journal
- Çocuk Enfeksiyon Dergisi
- Pages
- 114–117
- DOI
- —
Abstract
Shigella spp. mainly infect the large intestine. Worldwide, 10-20% of diarrheal disease is due to Shigella spp. Shigellosis is most commonly seen at 1-4 years of age in children. A three and a half month old male patient presented with fever and bloody diarrhea often days duration. He was hospitalised in another hospital for these symtoms and treated with intravenous ceftriaxon for 9 days. Phsical examina- tion revealed poor general condition, malnutrion and dehydratation. Other systemic examinations were normal except for rectal prolapse. He was diagnosed with diarrhea, severe dehydratation, sepsis and rectal prolapse. Laboratory exaninations revealed pro- longed PT and aPTT and elevated level of D-dimer. Disseminated intravascular coagulation (DIC) was diagnosed on the basis of these laboratory findings. He was given appropriate fluid therapy and intrave- nous vitamin K. Fresh frozen plasma replacement was performed. Blood culture yielded ceftriaxon resistant Shigella flexneri and meropenem treatment was commenced. He was successfully treated. This case illustrates that complications such as bactere- mia, sepsis, DIC can develop during the course of Shigellosis, especially in the presence of risk factors such as malnutrition and young age. Ceftriaxone is frequently used in empirical antibiotic treatment of severe Shigella spp. gastroenteritis. This report emphasizes that ceftriaxone resistance should be taken into consideration in Shigella spp. infections.
Özet
Shigella spp. primer olarak kalın bağırsağı enfekte eder. Şigelloz tüm dünyada ishal vakalarının %10- 20sini oluşturmaktadır. Çocuklarda Shigella enfeksi- yonları en sık 1-4 yaşlarında görülür. Üç buçuk aylık erkek hasta, 10 gün önce başlayan, ateş ve kanlı ishal yakınmalarıyla başvurdu. Hasta bu yakınmalarla baş- vurduğu diğer bir sağlık kuruluşunda 9 gün süreyle yatırılarak intravenöz seftriakson ile tedavi edilmiş ancak yakınmaları geçmemişti. Hastanın fizik muaye- nesinde; genel durumu kötü ve malnütre görünümde idi. Dehidratasyonu olan hastada rektal prolapsus saptandı. Hasta sepsis, ishal, ağır dehidratasyon, mal- nütrisyon ve rektal prolapsus olarak değerlendirildi. PT, PTT uzun ve D-dimer düzeyi yüksek olan hastada dissemine intravasküler koagülasyon (DİK) geliştiği saptandı. Hastaya uygun sıvı tedavisi ile birlikte, intra- venöz K vitamini verildi, taze donmuş plazma desteği yapıldı. Kan kültüründe seftriakson dirençli Shigella flexneri ürediği öğrenilen hastaya meropenem tedavisi başlandı. Takibinde hastanın rektal prolapsusu ve ishali düzeldi ve hasta şifa ile taburcu edildi. Şigellozun seyri sırasında bakteriyemi, sepsis, DİK gibi kompli- kasyonlar özellikle küçük yaş ve malnutrisyon gibi risk faktörlerinin varlığında gelişebilmektedir. Tedavi plan- lanırken, Shigella spp.'nin neden olduğu ağır gastroen- teritin ampirik antibiyotik tedavisinde sıklıkla kullanılan seftriaksona karşı direnç olabileceği akılda bulundurul- malıdır.