Journals / Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi / 2012 / Cilt: 17 - Sayı: 3
The frequency of carbapenem resistance among nosocomial Klebsiella isolates and the evaluation of resistance by phenotypic methods
- Pages
- 103–110
- DOI
- —
Abstract
Introduction: Detection of carbapenem resistance among nosocomial klebsiella isolates is crucial for the application of proper infection control measures and antimicrobial therapy. In this study, we aimed to determine the frequency of carbapenem resistance among klebsiella isolates in our hospital, especially in haemotology stem cell transplantation and intensive care units, and to detect carbapenemase activity by phenotypic methods. Materials and Methods: All klebsiella strains isolated between January 2009 and February 2012 were evaluated for ertapenem resistance by disc diffusion method. The strains revealed a zone diameter of < 16 mm for ertapenem were confirmed by E-test. The isolates with minimum inhibitor concentration (MIC) level of ≥ 8 µg/mL were accepted as carbapenem resistant. Modified Hodge test (MHT), MBL-E test (IP/IP-EDTA) and boronic acid double disc synergy test were performed to show carbapenemase activity as phenotypic methods among ertapenem resistant strains. Cefotaxim/cefotaxim + clavulanic acid and ceftazidime/ceftazidime + clavulanic acid discs were used to detect extended spectrum beta-lactamase (ESBL) activity. Antibiotic resistance among ertapenem resistant strains was detected by disc diffusion method. Colistin resistance was determined by E-test method. Results: Ertapenem resistance among klebsiella isolates has significantly increased each year since 2009. Of the ertapenem resistant klebsiella isolates, 58% were positive for MHT, 23% were positive for MBL E-test, 8% were positive for boronic acid double disc synergy test, and 48% were positive for ESBL activity. All of the phenotypic methods were negative in 28% of ertapenem resistant isolates. The rate of carbapenem resistance was significantly higher in intensive care units and Klebsiella pneumoniae isolates. The rate of colistin resistance has significantly increased each year since 2009 (p< 0.001). Conclusion: Carbapenem resistance among klebsiella strains significantly increased since 2009 in our hospital. The use of phenotypic methods in detection of carbapenem resistance in lack of molecular methods seems reasonable. It is important for early detection of carbapenem resistance and application of appropriate infection control measures.
Özet
Giriş: Nozokomiyal klebsiella izolatları arasında karbapenem direncinin tespit edilmesi infeksiyon kontrol önlemlerinin alınması ve uygun tedavinin başlanması için önemlidir. Bu çalışma hastanemizde yoğun bakım üniteleri, hematoloji ve kök hücre nakli ünitelerinde yatan hastalardan izole edilmiş klebsiella izolatlarında, karbapenem direnç sıklığının saptanması ve fenotipik yöntemlerle direnç mekanizmalarının araştırılması amacıyla yapılmıştır. Materyal ve Metod: Ocak 2009-Şubat 2012 tarihleri arasında izole edilen klebsiella izolatları ertapenem direnci açısından disk difüzyon yöntemiyle taranmıştır. "Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)" 2009 kriterlerine göre ertapenem zon çapı < 16 mm olanlar E-test ile doğrulanmıştır. Minimum inhibitör konsantrasyonu (MİK) düzeyi ≥ 8 µg/mL olan izolatlar dirençli kabul edilmiştir. Ertapeneme dirençli izolatlarda, fenotipik testler olarak modifiye hodge testi (MHT), MBL E-test (IP/IP-EDTA) ve boronik asit çift disk sinerji testi yapılmıştır. Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) varlığını göstermek için sefotaksim/sefotaksim + klavulanik asit ve seftazidim/seftazidim + klavulanik asit diskleri kullanılmıştır. Ertapeneme dirençli izolatlarda diğer antibiyotiklere direnç disk difüzyon yöntemiyle saptanmıştır. Kolistin direnci ise E-test yöntemiyle belirlenmiştir. Bulgular: Klebsiella suşları arasında ertapenem direncinde 2009 yılından itibaren her yıl istatistiksel olarak anlamlı artış saptanmıştır. Ertapeneme dirençli izolatların %58'inde MHT pozitif, %23'ünde MBL pozitif, %8'inde boronik asit çift disk sinerji testi pozitif, %48'inde ise GSBL pozitif saptanmıştır. Ertapeneme dirençli izolatların %28'inde fenotipik yöntemler negatif olarak bulunmuştur. Karbapeneme direnç oranları yoğun bakım ünitelerinde (p< 0.001) ve Klebsiella pneumoniae'da (p= 0.003) anlamlı derecede yüksek saptanmıştır. Yıllara göre kolistin direncinde anlamlı artış saptanmıştır (p< 0.001). Sonuç: Hastanemizde klebsiella türleri arasında karbapenem direnci yıllar içinde anlamlı artış göstermiştir. Moleküler inceleme yapılamadığı durumlarda karbapenem direncinin tespit edilmesinde fenotipik yöntemlerin kullanılması uygun görünmektedir. Bu durum direncin erkenden saptanması ve infeksiyon kontrol önlemlerinin uygun şekilde alınabilmesi açısından önem taşımaktadır.