Pediatri kliniğimizde yatırılarak izlenen suçiçeği ve zona olgularının değerlendirilmesi

Assessment of pediatric cases with chickenpox and zona hospitalised at our ınpatient clinics

Bahar ÇALIŞKAN,Ayper SOMER,Murat SÜTÇÜ,Selda TÖRÜN HANÇERLİ,Sema ANAK,Nuran SALMAN,Ayşegül ÜNÜVAR,Serap KARAMAN,Zeynep KARAKAŞ,Ömer DEVECİOĞLU

Abstract

Objective: Chickenpox and zona are benign virus infections caused by varicella zoster virus (VZV). However, in immunocompromised individuals, includ- ing patients with malignancy, the infection may cause severe complications and mortality. The complications of VZV are one of the arguments in favor of universal vaccination programs in children. Material and Methods: In this study, patients between ages 15 days and 18 years (median: 5.7±3.8 years), hospitalized in our inpatient clinics from January 1986 to December 2013, were retrospectively evaluated. A review of medical records, including information on immune status, causes of hospitalization, treatment modalities, complications, and prognosis, was also carried out. Statistical analysis was performed using chi-square test and student t-test in the SPSS 13.0 program. A p value of <0.05 was defined as statisti- cally significant. Results: Of all patients, 159 (83%) had varicella zos- ter infection and 33 (17%) had zona; 67 (42%) of 159 patients with varicella zoster infection and 32 (97%) of 33 patients with zona were immunocompromised. Complications occurred in 123 (64%) cases; 84 (68.3%) of these 123 patients were immunocompe- tent, and 39 (31.7%) patients were immunocompro- mised. The major complications were as follows: cer- ebellitis and/or encephalitis [n=37 (30%)], pneumonia [n=32 (26%)], secondary bacterial skin/soft tissue infections [n=20 (16.2%)], varicella gangrenosum or purpura fulminans (n=7 (5.7%)], disseminated intra- vascular coagulopathy [n=3 (2.4%)], aseptic meningi- tis [n=2 (1.6%)], septic shock [n=2 (1.6%)], myocardi- tis [n=2 (1.6%)], hemophagocytic syndrome [n=1 (0.8%)], transverse myelitis [n=1 (0.8%)], meningoen- cephalitis [n=1 (0.8%)], purulent meningitis [n=1 (0.8%)], facial palsy [n=1 (0.8%)], septic arthritis [n=1

Özet

Amaç: Suçiçeği ve zona varisella zoster virusu (VZV) tarafından oluşturulan, genelde selim seyir gösteren viral hastalıklardır. Ancak immün yetersizliği olan hastalarda veya malignite olgularında, kimi zaman da immunokompetan olgularda ciddi komplikasyonlara ve mortaliteye neden olmaktadır. VZVe bağlı gelişen komplikasyonlar, dünya çapında aşılama stratejilerinin gerekliliğini ortaya koymaktadır. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmada, kliniğimiz pediatri servislerinde Ocak 1986-Aralık 2013 tarihleri arasında yatırılarak izlenmiş yaşları 15 gün ile 18 yıl (median: 5,7±3,8 yıl) arası değişen hastalar taranarak immünsüprese ve immünkompetan bireylerde hastalığın dağılımı, yatış nedenleri, uygulanan tedavi, komplikasyonlar ve prognoz retrospektif olarak değerlendi- rildi. Suçiçeği ve zona tanısı döküntülerin karakteristi ğine ve hastalığın tipik seyrine göre kondu. Veriler ortalama±standart sapma şeklinde gösterildi. İstatistiksel analiz SPSS ver. 13,0 programı kullanıla rak gerçekleştirildi. Analizde Ki-kare testi ve Student t-testi kullanıldı; p<0.05 anlamlı olarak kabul edildi. Bulgular: 192 vakanın 159unda (%83) suçiçeği (SÇ), 33ünde (%17) zona mevcuttu. 159 SÇ vakasının 67sinin (%42), 33 zona vakasının ise 32sinin (%97) immun yetersizliği vardı.123 olguda (%64) komplikas yon gelişmişti. Bunların 39unu (%31,7) immünsüpre sif ve 84ünü (%68,3) immünkompetan hastalar oluşturmakta idi. Gelişen komplikasyonlar; 37 olguda (%30) serebellit ve/veya ensefalit, 32 olguda (%26) pnömoni, 20 olguda (%16,2) sekonder bakteriyel deri/ yumuşak doku enfeksiyonları, 7 olguda (%5,7) varisella gangrenosum veya purpura fulminans, 3 olguda (%2,4) dissemine intravasküler koagülopati, 2 olguda aseptik menenjit (%1,6), 2 olguda septik şok (%1,6), 2 olguda miyokardit (%1,6), 1 olguda hemofagositik sendrom (%0,8), 1 olguda transvers miyelit (%0,8), 1 (0.8%)], and immune thrombocytopenic purpura (ITP) [n=1 (0.8%)]. In one of the cases listed above (which had autoimmune lymphoproliferative disease), severe hemolytic anemia also developed. Concomitant pneumonia and skin infections [n=4 (3.2%)] and concomitant encephalitis and pneumonia [n=4 (3.2%)] were among the complications defined. In 2 other patients (1.6%), concomitant encephalitis and skin infections were also noted. In a single immunocompetent patient who was hospitalized recently, septic shock, adult respiratory distress syndrome (ARDS), purpura fulminans, osteomyelitis, and septic arthritis were observed. Parenteral acyclovir treatment was administered to immunocompromised patients (e.g., patients with malignancy or under steroid treatment for any kind of reason), as well as immunocompetent patients with central nervous system (CNS) complications. During the follow-up period, 3 patients (1.6%, n=192) died; 3 others who developed encepha- litis survived with neurological sequela. Conclusion: Varicella zoster infection, which is known as a benign disease, may cause severe complications and mortality in immunocompetent pediatric patients, as well as immunocom- promised ones. These data are consistent with the previous and are relevant in the decision-making process regarding the ben- efits of routine varicella vaccination. olguda meningoensefalit (%0,8), 1 olguda pürülan menenjit (%0,8), 1 olguda yüz felci (%0,8), 1 başka olguda septik artrit (%0,8) ve bir diğer olguda da immün trombositopenik purpura (ITP)(%0,8) olarak kaydedildi. Belirtilen vakalardan otoimmun lenfoproliferatif hastalık tanısı ile izlenen bir tanesinde ağır hemolitik anemi tablosu gelişti. 4 olguda ensefalit ve pnömoni (%3,2), 4 diğer olguda pnömoni ve deri enfeksiyonu (%3,2), 2 olguda ensefalit ve deri enfeksiyonu (%1,6) birlikteliği mevcut idi. Yakın zamanda yatırılmış immunkompetan bir hastada SÇ enfeksiyonu sonrası septik şok, ARDS, purpura fulminans, oste- omiyelit ve septik artrit gözlendi. Altta yatan primer ya da sekon- der immun yetersizliği olan vakalar ile santral sinir sistemi (SSS) komplikasyonları olan tüm vakalara parenteral asiklovir tedavisi uygulandı. Çalışma kapsamındaki sürede 3 olgu %1,6, n=192) kaybedilirken ensefalit komplikasyonu gelişen olgulardan 3ü nörolojik sekelli olarak iyileşti. Sonuç: Selim seyirli bir hastalık olarak bilinen VZV infeksiyonla- rı immünsüprese hastalarda olduğu kadar daha önceden sağlık- lı olan çocuklarda da ciddi komplikasyonlar ve mortaliteye neden olmaktadır. Mevcut verilerimiz önceden bildirilmiş olan veriler ile paralellik göstermekte ve rutin suçiçeği aşısının gerekliliğini des- teklemektedir.