Contribution of Increasing Stimulation Time of the Ice Cube Test to the Diagnosis in Patients with Cold Urticaria

Soğuk Ürtikeri Olan Hastalarda Buz Testinin Provokasyon Süresini Uzatmanın Tanıya Katkısı

Abstract

Objective: Cold urticaria is an uncommon type of physical urticaria. We aimed to characterize the features of patients with cold urticaria, and to investigate the effect of increasing stimulation time on the diagnostic value of the ice cube test. Materials and Methods: Twenty-nine patients diagnosed with cold urticaria in the past three years were retrospectively included. Demographic and clinical data were collected. The ice cube test was performed in all patients. During the standard ice cube test procedure the stimulation time was five minutes, and if the result was negative it was gradually increased to ten and twenty minutes. To investigate the effect of increasing the stimulation time to twenty minutes on the diagnostic value, the test was performed in twenty patients with chronic urticaria in whom cold was not a triggering factor. Results: Twenty-nine patients (F/M: 20/9, median (min-max) age:37 (17-57)) with cold urticaria were included. No secondary causes were identified. The rate of atopy was 48.0%. Three patients (10.3%) had localised cold urticaria. The frequency of systemic reactions and anaphylaxis was 48.0% and 10.3%, respectively. Twelve patients (41.4%) also had other types of urticaria, most commonly chronic spontaneous urticaria, and symptomatic dermographism. The sensitivity of the ice cube test was 58.6% when the stimulation time was five minutes and 69.0% when the stimulation time was gradually increased to twenty minutes. None of the controls showed positivity on the ice cube test with a stimulation time of twenty minutes. Conclusion: Increasing the stimulation time during the ice cube test, when necessary, increases the sensitivity of the test and does not cause false positivity in patients with chronic urticaria in whom cold was not a triggering factor. Considering the high risk of systemic reactions and coexistence of other types of urticaria, cold as a triggering factor should be questioned in all patients with urticaria.

Özet

Amaç: Soğuk ürtikeri nadir görülen bir fiziksel ürtiker alt tipidir. Çalışmada soğuk ürtikerli hastaların özelliklerini, buz testinde provokasyon süresini uzatmanın testin tanısal değeri üzerindeki etkisini araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Merkezimizde son üç yıl içinde soğuk ürtikeri tanısı almış 29 hasta retrospektif olarak çalışmaya alındı. Hastaların demografik verileri, hastalık ile ilgili klinik özellikleri ve mevcut test sonuçları toplandı. Tüm olgularda buz testi uygulandı. Merkezimizde standart buz testi sırasında stimülasyon süresi 5 dakika olarak uygulanmaktaydı ve testin negatif bulunması durumunda kademeli olarak önce 10 dakikaya, ardından 20 dakikaya çıkarılmaktaydı. Buz testinde stimülasyon süresinin 20 dakikaya çıkarılmasının testin tanısal değeri üzerindeki etkisini araştırmak amacıyla kronik ürtikeri olan ancak soğuk ile tetiklenme tariflemeyen 20 hastaya stimülasyon süresi 20 dakika olacak şekilde buz testi uygulandı. Bulgular: Çalışmaya soğuk ürtikeri tanısı konan 29 hasta (K/E: 20/9, medyan (min-maks) yaş: 37 (17-57)) alındı. Hastaların hiçbirinde ilişkili olabilecek başka bir hastalık ya da neden saptanmadığından tüm hastalar idyopatik soğuk ürtikeri olarak sınıflandı. Atopi sıklığı %48.0 bulundu. Üç hastada (%10.3) lokalize soğuk ürtikeri saptandı. Sistemik reaksiyonların sıklığı %48.3 (14/29), anafilaksi sıklığı ise %10.3 (3/29) idi. Hastaların %41.4’ünde (12/29) ek olarak diğer ürtiker formları (en sık kronik spontan ürtiker ve semptomatik dermografizm) mevcuttu. Buz testinin duyarlılığı stimülasyon süresi 5 dakika olarak uygulandığında %58.6, stimülasyon süresi kademeli olarak 20 dakikaya uzatıldığında %69.0 bulundu. Kontrol olguların hiçbirinde stimülasyon süresi 20 dakika olacak şekilde uygulanan buz testinde pozitiflik saptanmadı. Sonuç: Gerekli hastalarda buz testinin stimülasyon süresinin 20 dakikaya uzatılmasının testin duyarlılığını arttırdığı ve soğuk ile tetiklenme öyküsü olmayan kronik ürtiker olgularında yanlış pozitifliğe neden olmadığı gösterilmiştir. Yüksek sistemik reaksiyon riski ve soğuk ürtikerli olguların önemli bir kısmına diğer ürtiker formlarının eşlik etmesi göz önüne alınarak tüm ürtiker olgularında tetikleyici faktörler arasında soğuk maruziyeti sorgulanmalıdır.