SOĞUK-BIÇAK DİSSEKSİYON SONRASI BİPOLAR KANAMA KONTROLLÜ VE İĞNE-UÇLU MONOPOLAR KOTERLE TONSİLLEKTOMİ: CERRAHİ TEKNİKLERİN RANDOMİZE, KONTROLLÜ, TEK-KÖRLÜ VE PROSPEKTİF KARŞILAŞTIRILMASI

COMPARISON OF NEEDLE-TIP MONOPOLAR AND COLD-KNIFE DISSECTION FOLLOWED BY BIPOLAR HEMOSTASIS TONSILLECTOMY: SIDE-BY-SIDE COMPARISON OF TECHNIQUES WITH RANDOMIZED, SINGLE-BLINDED AND PROSPECTIVE STUDY DESIGN

Abstract

Amaç ve Dizayn: Tonsillektomi tekniklerinin ameliyat süresi, postoperatif ağrı, tonsil yatağındaki iyileşme ve postoperatif kanama oranları açısından karşılaştırılması. İğne-uçlu monopolar koter (MNE) ve soğuk-bıçak disseksiyon (CKB) sonrası bipolarla kanama kontrolü yapılan tonsillektom tekniği karşılaştırıldı. Çalışma randomize, prospektif, tek-körlü ve sağ-sol karşılaştırmalı olarak dizayn edildi. Metodoloji: 13 yaş ve üzeri 22 hastada toplam 44 tonsilektomi yapıld. Hastanın bir tarafı iğne-uçlu monopolar koterle, diğer tarafı soğuk bıçak disseksiyon sonrası bipolarla ameliyat edildi. Ameliyat süreleri disseksiyon süresi ve kanama kontrol süresi olarak ayrı ayrı her bir taraf için not edildi; disseksiyon süresi ve kanama kontrol süresi toplanarak her bir taraf için toplam ameliyat süresi hesaplandı. Postoperatif ağrı hastanın raporladığı vizüel analog skalası (VAS) ile değerlendirildi. Tonsil yatağının iyileşmesi tek-körlü olarak skorlandı. Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 26.5±11.6 idi. Tonsil disseksiyon süresi CKB tarafı için daha kısaydı, ancak MNE tarafında hemostaz süresi daha kısaydı. Total süreler karşılaştırıldığında total ameliyat süresi MNE tarafı için anlamlı derece kısaydı. Postoperatif ağrı VAS skorları MNE ile ameliyat edilen tarafta istikrarlı olarak daha düşüktü. Tonsil yatağı iyileşme skorları postoperatif 1. ve 5. günde daha iyiydi. Her iki teknik arasındaki postoperatif kanama oranları (%4.5, 1/22) aynıydı. Sonuç: Tonsillektomi teknikleri arasında MNE hesaplı ve makul bir alternatiftir. MNE kullanımı cerrahi süreyi uzatmamaktadır. Postoperatif ağrı nispeten kabul edilebilir seviyededir. Monopolar koter ile tonsillektomi yapan cerrahlar için ağrı seviyeleri daha düşük olan hesaplı bir cerrahi çözüm sunmaktadır.

Özet

Aim and Study Design: Comparison of different tonsillectomy interventions in terms of operation duration, postoperative pain, tonsillar fossa healing and postoperative hemorrhage rate. Study was randomised, prospective, single-blinded and controlled with side-by-side design. One side was operated with monopolar needle-tip electrocautery (MNE) and the other side was operated with cold-knife dissection followed by bipolar hemostasis (CKB). Methodology: Patients with tonsiller hypertrophy and obstructive symptoms were enrolled in the study. Inclusion criteria consisted of patients aged 13-or-above who had tonsillar hypertrophy and obstructive symptoms that indicated tonsillectomy. Duration of dissection and duration of hemostasis was recorded; these two values were added to calculate the total operative duration for each side. Postoperative pain was evaluated with patient reported pain visual analogue scale (VAS) scores. Tonsillar fossa healing was evaluated single-blindedly. Results: Total of forty-four tonsils were removed from twenty-two patients with a mean age of 26.5±11.6. Total time for removal of tonsil was shorter for CKB side, but hemostasis was shorter in MNE side. Total overall operative time required for surgery was significantly lower for MNE-operated side. Postoperative pain VAS scores on the MNE side was always lower compared to CKB side. Fossa healing scores were better on postoperative day #1 and #5 in MNE side compared to CKB side, but were similar on postoperative day #10. Postoperative hemorrhage rate was the same (4.5%, 1/22) for both interventions. Conclusion: MNE is an affordable and cost-effective alternative. Utilization of MNE does not prolong surgical time. Postoperative pain is considerably lower compared to the latter technique. Therefore MNE can be a viable option for surgeons looking for affordable solutions to monopolar electrocautery.