An Uncommon Cause of Bacteremia: Cedacia lapagei

Abstract

Bacteria species of Cedecea, belonging to the Enterobacteriaceae family, is not among common pathogens. An 85 year-old female patient with a history of diabetes and hepatocellular carcinoma due to chronic hepatitis C was admitted to the Medical Oncology Service with complaints including icterus, asthenia, and diarrhea. Owing to the patient’s age and bulk’s place near the portal vein, surgical resection could not be performed. As patient’s total bilirubin raised up to 9.6 mg/dL on the second day of admittance, trans-arterial chemoembolization, and three days later, percutaneous transhepatic cholangiography were applied. Four days after these procedures, her temperature rose to 39°C. There was no growth in the urine and catheter tip cultures of the patient. However, the presence of gram-negative bacterium Cedecea lapagei was documented in both blood cultures by Phoenix (Becton Dickinson, USA) systems. Antimicrobial susceptibility test of the bacteria was studied according to the criteria of European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). The strain was confirmed as only having moderate sensitivity against tigecycline, and was resistant to all other groups of antibiotics. The patient, receiving tigecycline and meropenem treatment, died on the 25th day of admittance. C. lapagei has been reported as the cause of pneumonia and urinary tract infections until today in our country, and due to the fact that this is the first bacteremia case reported from our country, it is deemed worth presenting.

Özet

Enterobacteriaceae ailesi üyesi olan Cedecea cinsi bakteriler nadiren infeksiyon etkeni olarak karşımıza çıkmaktadır. Diyabet ve kronik hepatit C’ye bağlı hepatoselüler karsinoma öyküsü olan 85 yaşında kadın hasta; ikter, halsizlik ve ishal yakınmalarıyla Tıbbi Onkoloji Servisine yatırıldı. Hastanın yaşı ve kitlenin portal vene yakınlığı nedeniyle cerrahi rezeksiyon yapılamayan hastanın total bilirubin düzeyi 9.6 mg/dL’ye çıktığı için yatışının ikinci gününde transarteryel kemo-embolizasyon (TACE) ve bu girişimden üç gün sonra da perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTK) girişimleri uygulandı. Son işlemden dört gün sonra hastanın 39°C’ye varan ateşleri olmaya başladı. İdrar ve periferik kateter kültürlerinde üreme olmayan hastanın alınan iki set kan kültürünün her ikisinde de üreme saptandı. BD Phoenix (Becton Dickinson, ABD) otomatize tanımlama ve duyarlılık sistemiyle bakteri Cedecea lapagei olarak tanımlandı. Antibiyotik duyarlılık testi “European Commitee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST)” kriterlerine göre çalışıldı. Yalnızca tigesikline orta derecede duyarlılığı saptanan suş, diğer tüm antibiyotiklere dirençli olarak bildirildi. Tigesiklin ve meropenem tedavisi alan hasta yatışının 25. günü kaybedildi. Daha önce ülkemizden pnömoni ve üriner infeksiyon etkeni olarak bildirilmesine rağmen bildirilen ilk bakteremi olgusu olması nedeniyle olgu sunuldu.