Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Stenotrophomonas maltophilia Salgını ve Salgın Yönetim

Stenotrophomonas maltophilia Outbreak in Neonatal Intensive Care Unit and Outbreak Management

BENHUR ŞİRVAN ÇETİN,Solmaz ÇELEBİ,Enes SALI,TAYLAN ÇELİK,MUSTAFA KEMAL HACIMUSTAFAOĞLU,Halil ÖZKAN,Nilgün KÖKSAL,Merve TOPÇU,Törehan ASLAN

Abstract

Objective: Stenotrophomonas maltophilia is a patho- gen, which may cause serious outbreak, particularly in neonatal intensive care units, with increasing impor- tance at present. The aim of this study was to assess the epidemiological and clinical features of S. malto- philia epidemic that we encountered in our neonatal intensive care unit and outbreak management. Materials and Methods: Demographic, clinic features, and microbiological findings of the cases who were hospi- talized in our neonatal intensive care unit between February 2014 and May 2014 with S. maltophilia was isolated from blood cultures were retrospectively evaluat- ed. Also, the isolation of S. maltophilia in the tracheal aspirate fluid cultures was investigated in the neonatal intensive care unit in the outbreak period and in the previ- ous year. Other patients hospitalized at the same period were considered as the control group. Assessments and measures taken in the outbreak period were studied. Results: S. maltophilia bacteremia was detected in a total of 11 patients in the 4-month epidemic period. The same agent was also isolated from the tracheal aspirate culture in two of these patients. No factor was found to increase the risk of infection in terms of ges- tational age, birth weight, hospitalization time, and use of carbapenem, umbilical catheter, and total paren- teral nutrition compared with the control group (15 patients). Overall mortality rate was found as 36% (4/11) in S. maltophilia cases and 7% (1/15) in the control group. Microorganisms were not isolated from the baticon bottles or medications in the form of ampoules (such as heparin) as well as those sent from the surroundings to find out the source of the outbreak. Source of the outbreak was accepted as cross-contamination among the cases. Baticon bot- tles were made smaller in volume, and their duration of use was shortened. Daily cleansing of the incubator humidi- fiers was performed. Training programs regarding the infection control measures for all staff working in the unit were organized. Conclusion: It should be always kept in mind that S. malto- philia causing serious outbreaks may be seen in the neonatal intensive care units. We believe that it would be useful to inves- tigate possible environmental sources, analyze protective mea- sures, and increase personnel awareness in outbreak manage- ment. (J Pediatr Inf 2015; 9: 147-52)

Özet

Amaç: Stenotrophomonas maltophilia özellikle yoğun bakım ünitelerinde ciddi salgınlara neden olabilen ve günümüzde önemi gittikçe artan bir patojendir. Bu çalışmada yenidoğan yoğun bakım ünitemizde karşı- laştığımız S. maltophilia salgının epidemiyolojik, klinik özelliklerinin ve salgın yönetiminin değerlendirilmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Şubat 2014 - Mayıs 2014 döne- minde yenidoğan yoğun bakım ünitemizde yatmakta olan ve kan kültüründe S. maltophilia üreyen olguların demografik özellikleri, klinik, mikrobiyolojik bulguları geriye dönük olarak incelendi. Ayrıca salgın dönemi ve salgından önceki yılda trakeal aspirat kültüründe üre- yen S. maltophilia izolasyonları araştırıldı. Aynı dönemde ünitede yatmakta olan diğer hastalar kontrol grubu olarak değerlendirildi. Salgın döneminde yapılan değerlendirmeler ve alınan önlemler irdelendi. Bulgular: Dört aylık salgın döneminde toplam onbir hastada S. maltophilia bakteriyemisi tespit edildi. Bu olguların ikisinde aynı etken trakeal aspirat kültürlerin- de de üredi. Kontrol grubuna göre (onbeş hasta), gestasyonel yaş, doğum ağırlığı, yatış günü, karbape- nem, umblikal kateter ve total parenteral nutrisyon kullanımları açısından enfeksiyon riskini arttıran bir faktör bulunamadı. Genel mortalite S. maltophilia bak- teriyemili olgularda %36 (4/11), kontrol grubunda ise %7 (1/15) idi. Salgın kaynağının bulunması amacıyla, batikon, heparin ve ampül formundaki ilaçlardan ve çevreden gönderilen kültürlerde üreme görülmedi. Salgın kaynağı olgular arası çapraz bulaş olarak kabul edildi. Batikon şişeleri hacim olarak küçültülerek kullanım süreleri kısaltıldı. Küvöz nemlendiricilerinin günlük temizlenmesi sağlandı. Ünitede görevli tüm personele enfeksiyon kontrol önlemleri ile ilgili eğitim- ler düzenlendi. Sonuç: Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde S. maltophilia kay- naklı ciddi salgınların görülebileceği her zaman akılda tutulmalı- dır. Salgın yönetiminde olası çevresel kaynakların araştırılması ile birlikte koruyucu önlemlerin irdelenmesi ve personel farkında- lığının arttırılmasının da faydalı olduğunu düşünmekteyiz. (J Pediatr Inf 2015; 9: 147-52)