Kronik Skrotal Ağrı ve Hidroselin Sıradışı Nedeni: İzole Tüberküloz Epididimit

An Unusual Cause of Chronic Scrotal Pain Coexisting with Hydrocele: Isolated Tuberculous Epididymitis

Abstract

İzole tüberküloz epididimit (İTE); böbrekte ve prostatta herhangi bir klinik kanıt olmadan sadece epididimit tutan genitoüriner tüberkülozun oldukça nadir görülen bir durumudur. Giderek sıklığı artan kronik skrotal ağrının çeşitli tespit edilebilir nedenleri olmasının yanında, olgumuzda da olduğu gibi ancak yüksek klinik şüphe ile tanıya gidilebilen ve tanısı oldukça zor olan İTE de bir neden olabilir. Yaklaşık 1 yılı aşkın süredir kronik skrotal ağrısı ve hidroseli mevcut olan ve epididimit tanısıyla çeşitli medikal tedaviler uygulanıp, cevap alamayan hastaya skrotal eksplorasyon uygulandı. Patoloji materyalinde epididimde ve küçük damarlar etrafında nekrotizan ve non-nekrotizan granülomlar görülmesi nedeniyle ayırıcı tanı amaçlı yapılan tetkiklerde Mantoux testi pozitif bulundu. Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonu; patoloji materyalinde yapılan polimeraz zincir reaksiyonunda tespit edildi. Preoperatif sistemik şikayetleri olmayan hastanın, cerrahi ve sonrasında 6 ay antitüberkülöz ilaçlarla ağrısı geçmiş ve skrotal şişliği tamamen ortadan kalkmış olarak tedavisi tamamlandı. Çok nadir görülen ve ancak yüksek klinik şüpheyle tanıya ulaşılabilen İTE, genellikle ağrısız skrotal kitle ile başvuran, özellikle endemik bölgelerde yaşayan ve risk faktörleri olan, bazen sıra dışı olarak, bizim olgumuzda da olduğu gibi kronik skrotal ağrı olgularında da görülebileceği unutulmamalı ve ayırıcı tanıda akla gelmelidir.

Özet

Isolated tuberculous epididymitis (ITE) is a rare condition affecting only the epididymis without clinical evidence of renal involvement. One of the causes of chronic scrotal pain can be ITE, which is usually only diagnosed in the presence of strong clinical suspicion, as it was in this case. The patient who had chronic scrotal pain and hydrocele and who did not respond to medical treatment for the diagnosis of epididymitis underwent scrotal exploration. The pathology material demonstrated necrotizing and non-necrotizing granulomas in the epididymis and around the small vessels. The Mantoux test performed for differential diagnosis produced a positive result. The polymerase chain reaction done on the pathology material also produced results compatible with mycobacterium tuberculosis. The patient, who did not have postoperative systemic complaints, had his scrotal pain and swelling resolved with the completion of a 6-month anti-tuberculosis medical treatment. In ITE, which is rarely encountered, patients usually present with a painless scrotal mass. It must be taken into account that ITE may unusually cause scrotal pain, and even though not emphasized thoroughly until now, it may be accompanied by hydrocele as in our patient.