Acute Appendicitis in Geriatric Patients Risk Factors For Perforation and Postoperative Morbidity

Serhan DERİCİ,TUFAN EGELİ,Süleyman Özkan AKSOY,Cihan AĞALAR,Tayfun BİŞGİN,Mücahit ÖZBİLGİN

Abstract

Amaç Son yıllarda yaşam süresindeki uzama birlikte geriatrik nüfusta bir artış meydana gelmiştir. Akut apandisit gibi hastalıklar geriatrik olgularda da sıkça görülür olmuştur. Bu çalışmada geriatrik apandisit olgularında apandisit perforasyonuna ve postoperatif morbiditeye neden olan faktörlerin incelenmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem İki bin yedi yüz otuz sekiz erişkin akut apandisit hastasının kayıtları dosya tarama yöntemi ile incelendi. Altmış beş yaş üzerindeki 133 hasta çalışmaya dâhil edildi. Bulgular Ortalama yaş 74,34 (± 6.41) olarak saptandı. Erkek/Kadın dağılımı %51,9/%48,1 olarak hesaplandı. Hastaneye başvuruda gecikme, daha ileri yaş ve muayenede rebound hassasiyet bulunması perfore apandisit için risk faktörü olarak belirlendi. Genç erişkinlerden farklı olarak kan beyaz küre (BK) değerlerinin hastalığın şiddetini yansıtmadığı saptandı. Perfore apandisit, koroner arter hastalığı (KAH) varlığı ve postoperatif C-reaktif protein (CRP) yüksekliği postoperatif morbidite gelişimi için risk faktörü olarak tespit edildi. En çok saptanan morbidite pulmoner sistem kaynaklı enfeksiyondu. Üç hastada pulmoner enfeksiyon kaynaklı mortalite geliştiği görüldü. Sonuç Geriatrik akut abdomen olgularında şikâyetler ve muayene bulguları genç erişkinlerden farklı olabilmektedir. Klinik semptomların şiddetindeki düşüklük, immün sistem ya da sinir sistemi ilişkili değişikliklerden kaynaklanabilir. BK değerlerindeki değişikliklerin hastalığın şiddetini yansıtmaması bu immün sistem fonksiyonlarından kaynaklanabilir. Hastaneye başvuran akut karın şikâyeti olan geriatrik hastalarda şikâyet süresi iki günden uzunsa ve muayenede rebound hassasiyet saptanırsa BK değerlerinde ciddi artış gözlenmese dahi perforasyon gelişmiş olabileceği düşünülmelidir. Perfore apandisit, ileri yaş (>77), KAH varlığı ve ameliyat sonrası yüksek CRP değerleri (> 12 mg/L) postoperatif morbidite için ciddi risk oluşturmaktadır. Tüm bunlar uzun süreli hastane yatışı ve tedavi masraflarında çok ciddi artışa yol açmaktadır.

Özet

Objective The geriatric population has increased in the last decades. With the increase in life expectancy, acute abdominal diseases like acute appendicitis have been become a serious health problem for geriatric patients in recent years. This study aimed to investigate the risk factors for postoperative morbidity and perforation in geriatric patients. Materials and Methods The records of 2,738 adult acute appendicitis patients were retrospectively examined. Total 133 patients over 65-year-old were included in the study. Results The mean age was 74.34 (± 6.41) year-old. The rate of male and female patients were almost equal (M:51.9%-F:48.1%). Pre-hospital delay, older age and rebound tenderness were determined as risk factors for perforation. We determined that White Blood Cell (WBC) counts were not predicted the severity of the disease. Perforated appendicitis, Coronary Arterial Disease (CAD), higher postoperative C-reactive protein (CRP) levels were determined as risk factors for postoperative morbidity. The most frequent postoperative morbidity was the pulmonary system related infection. We detected three postoperative pulmonary complication related mortality. Conclusion Geriatric patients admit to the emergency room with atypical presentation of acute abdomen. The reduction in the severity of clinical symptoms is caused by changes in the immune or neurologic system. Unfortunately, unlike in children or young adults, the WBC counts could not predict the severity of appendicitis in elderly patients. If rebound tenderness is present with more than two days pre-hospital delay, perforation should be considered even if the WBC count is not excessively high. And, patients with perforated appendicitis, CAD and older age, have more postoperative complications. These parameters are caused to the long hospital stay and increased treatment cost.