Böbrek Hücreli Kanserlerde Parsiyel Nefrektomi Sonrası Pozitif Cerrahi Sınırın Sağkalıma Etkisi: Tek Merkezin Uzun Dönem Sonuçları

Effect of Positive Surgical Margin on Survival After Partial Nephrectomy for Renal Cell Cancer: Long-term Results of a Single Center

Mehmet Çağlar ÇAKICI,Ahmet Nihat KARAKOYUNLU,Alihan KOKURCAN,Sercan SARI,Fatih SANDIKÇI,Osman Raif KARABACAK,Azmi Levent SAĞNAK,Hikmet TOPALOĞLU,Hamit ERSOY

Abstract

Amaç: Parsiyel nefrektomi (PN) sonrası pozitif cerrahi sınıra (PSM) neden olan risk faktörlerini ve PSM’nin onkolojik sonuçlar üzerindeki etkisini tek merkezli bir kohortta değerlendirmek.Gereç ve Yöntem: PSM’li hastalar (grup 1) belirlendikten sonra negatif cerrahi sınırlı (grup 2) hastalar ile karşılaştırıldı. Kaplan-Meier eğrileri ve Cox-regresyon modelleri, sağkalım analizindeki farklılıkları tahmin etmek için kullanıldı. Bulgular: Toplam 302 hastaya PN yapıldı ve bunların 38’inde (%12,6) PSM vardı. Grup 1’de iskemik olmayan operasyonlar daha fazlaydı (p<0,001). Çok değişkenli analiz, RENAL nefrometri skorunun (OR: 1,438, p=0,037) ve C-indeksi değerinin (OR: 0,224, p=0,012) PSM için önemli prediktif faktörler olduğunu gösterdi. Nüks oranı, 85,2 aylık medyan takip süresinde grup 1’de %7,9 ve 83,7 aylık medyan takip süresinde grup 2’de %3,4 idi (p=0,181). Çok değişkenli analizde genel sağkalım; komorbidite indeksi (HR: 1,343, p<0,001) ve yüksek tümör evresi (HR: 3,886, p=0,003) ile azalırken kansere özgü sağkalım; orta zon tümörler (HR: 4,157, p=0,007), yüksek tümör evresi (HR: 6,274, p=0,017) ve nüks (HR: 5,038, p=0,018) ile azaldı. Patolojik-T evresi (HR: 32,956, p<0,001) ve C-indeksi değeri (HR: 0,352, p=0,045) rekürrenssiz sağkalımı etkileyen bağımsız risk faktörleriydi. Sonuç: RENAL nefrometri skoru ve C-indeksi değeri PSM için bağımsız risk faktörüdür. Çalışmamızdaki veriler, PSM’nin rekürrens veya sağkalım sonuçlarını etkilemediğini göstermektedir.

Özet

Objective: The goal of this study is to evaluate the risk factors that cause positive surgical margin (PSM) after partial nephrectomy (PN) and the effect of PSM on oncological outcomes in a single-centre cohort. Materials and Methods: Patients with PSM (group 1) were identified and contrasted with the negative surgical margin (group 2). Further, the Kaplan-Meier curves and Cox regression models were used to estimate the differences in survival analysis. Results: A total of 302 patients had PN, of which 38 (12.6%) had PSM. In addition, the non-ischaemic procedures in group 1 were higher (p<0.001). Multivariate analysis showed that RENAL nephrometry score (OR: 1.438, p=0.037) and C-index value (OR: 0.224, p=0.012) were important predictive factors for PSM. Moreover, the recurrence rate was 7.9% for group 1 at a median follow-up of 85.2 months and 3.4% for group 2 at a median follow-up of 83.7 months (p=0.181). In a multivariate analysis, the overall survival decreased with co-morbidity index (HR: 1.343, p<0.001) and high tumour stage (HR: 3.886, p=0.003), while cancer-specific survival decreased with mid-renal tumours (HR: 4.157, p=0.007), high tumour stage (HR: 6.274, p=0.017) and recurrence (HR: 5.038, p=0.018). Furthermore, pathological T stage and C-index value were independent risk factors influencing recurrence-free survival. Conclusion: C-index and RENAL nephrometry score are independent risk factors for PSM. Additionally, PSM does not affect the recurrence or survival outcomes.