Journals / Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Derneği Dergisi / 2016 / Cilt: 22 - Sayı: 4
Comparision of Different Sedative Protocols for Patients Undergoing Carotid Surgery
- Pages
- 138–144
- DOI
- —
Abstract
Objective: Regional anesthesia in carotid endarterectomy (CEA) is the preferred approach because of it provides realtime neurological monitorization. We aimed to compare the effects of sedation we achieved with different sedative agents on hemodynamic parameters and anesthesia related complications CEA under cervical plexus block (CPB). Material and Methods: After ethical committee approval, patients undergoing CEA under CPB i the operating room of Cardiovascular Surgery between January 2011 and December 2014 were included in this retrospective clinical study. Subsequent to midazolam premedication (0.01-0.03 mg/kg/hr), all subjects underwent CPB. All through the operation, depth of sedation was adjusted as Ramsay scale II or III. Group I was under dexmedetomidine sedation with an infusion rate of 0.4-0.7 ?g/kg/h; whereas Group II had a bolus of 1-2 ?g/kg fentanyl subsequent to initial midazolam dose and additional doses if required. Group III received an infusion of remifentanil of 1.5-3 ?g/kg/h. Hemodynamic parametres were retrieved from patients' medical files. Complications (hemodynamic, respiratory or neurological), cross-clamp time, shunt requirement were all recorded. Results: We enrolled 80 patients in this study with 33 (41%) in GI, 35 (44%) in GII and 12 (15%) in GIII. Any intergroup difference was not seen as for demographic, and operative characteristics of the patients. Any statistically significant intra-, and intergroup changes in systolic blood pressures were not found at all time points (p >0.05). Statistically significantly intergroup changes at all timepoints, and ıntragroup changes with time were not detected in heart rates (p >0.05). Hemodynamic complications or interventions were not statistically significantly different between groups. Hypotension was seen in 4 patients in GI, 2 in GII and 1 in GIII. Bradycardia was present in 4 patients in GI, 2 in GII whereas hypertension was noted in only 1 patient in GII. Conclusion: During CEA operations performed under regional anesthesia, dexmedetomidine, midazolam+fentanyl or remifentanyl provide safe sedation with similar minimal hemodynamic side effects without affecting patients' cooperation.
Özet
Amaç: Rejyonel anestezi, karotis endarterektomisinde (KEA) gerçek zamanlı nörolojik monitorizasyonu sağladığı için ilk seçenektir. Kliniğimizde servikal pleksus bloku (SPB) ile KEA geçiren hastalarda farklı ajanlarla yaptığımız sedasyonun hemodinami ve komplikasyonlar üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem: Etik Kurul onayı alındıktan sonra Ocak 2011-Aralık 2014 tarihleri arasında kalp damar cerrahisi ameliyat odasında SPB altında KEA geçiren tüm hastalar bu retrospektif çalışmaya dâhil edildi. Hastaların tümüne 0.010,03 mg/kg/sa midazolam ile premedikasyonu takiben SPB uygulandı. Sedasyon operasyon boyunca, Ramsay skalası IIIII olacak şekilde ayarlandı. Bir gruba deksmedetomidin (GI) 0.4-0.7 ?g/kg/sa diğer gruba (GII) ilk midazolam dozunu takiben 1-2 ?g/kg fentanil yapıldı ve gereğinde 1 mg bolus midazolam uygulandı. Üçüncü grupta (GIII) ise remifentanil 1.5-3 ?g/kg/sa infüzyonu vardı. Hastaların anestezi kayıtlarından yararlanarak hemodinamik parametreler kaydedildi. Ayrıca komplikasyonlar (hemodinamik, solunumsal, nörolojik), karotis kempaj süreleri ve şant gereksinimleri not edildi.Bulgular: Çalışmaya alınan 80 hastanın 33'ü (%41) GI'de, 35'i (%44) GII'de, 12'si (%15) GIII'te yer aldı. Hastaların demografik ve operatif özellikleri açısından gruplar arasında fark gözlenmedi. Sistolik kan basıncında tüm zamanlarda hem gruplar arasında hem de zamana bağlı grup içi değişiminde istatiksel anlamlılık bulunmadı (p>0.05). Kalp hızı gruplar arasında tüm zamanlarda ve grup içi zamana bağlı değişimde anlamlı fark göstermedi (p>0.05). Hemodinamik komplikasyonlar ve müdahaleler açısından da gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Hipotansiyon GI'de 4, GII'de 2, GIII'te 1 olguda görüldü. Bradikardi GI'de 4, GII'de 2 hastada olurken hipertansiyon GII'de tek hastada saptandı.Sonuç: Rejyonel anestezi ile KEA'lerinde deksmedetomidin, midazolam + fentanil veya remifentanil benzer şekilde minimal hemodinamik yan etki ile hasta kooperasyonunu bozmadan güvenli sedasyona olanak sağlamaktadır.