Two Different Methods of Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: Minimally Invasive Mitral Valve Repair Via Right Thoracotomy and Transapical Off-pump Mitral Valve Repair with Neochord Implantasyon. Early Results

Minimal İnvaziv Mitral Kapak Cerrahisinde İki Farklı Yöntem: Sağ Torakotomi ile Minimal İnvaziv Mitral Kapak Onarımı ve Atan Kalpte Transapikal Neokorda İmplantasyonu. Erken Dönem Sonuçlarımız

Abstract

Objective: Nowadays minimally invasive surgery is used more prevalently as an alternative method to conventional surgery in patients undergoing cardiac surgery in that it decreases surgical trauma, improves quality of life, better cosmetic results, less painfull, ensures lesser postoperative pain, early recovery, and reduces operative mortality. The aim of current study is to investigate different techniques which are used in minimally invasive mitral valve surgery in our hospital and to evaluate the early term results. Material and Methods: Data of 24 patients who had undergone minimally invasive surgeries via anterolateral thoracotomy (STMIMKC) and transapical off-pump mitral valve repair with Neochord implantation (AKTANI) with the indication of mitral valve pathology between January 2014-February 2016 in Antalya Training and Research Hospital were evaluated retrospectively. Results: Mitral valve repair with mitral ring was performed in 12 patients in Group STMIMKC. Neochord was implanted in 7 patients in Group AKTANI. Duration of surgery, and mechanical ventilation and amount of blood used during postoperative period were significantly decreased in Group AKTANI (p=0.020, 0.045 ve 0.036). Duration of intensive care and hospital stay were similar in both groups. One patient in Group STMIMKC was reoperated because of bleeding at postoperative 6th hour. Atelectasis was observed in two patients in Group STMIMKC. Inotropic drug was used significantly at a greater rate in STMIMKC group (p=0.032). During postoperative 3 months, and after discharge any case of mortality was not encountered in both groups. Discussion and Conclusion: STMIMKC ve AKTANI techniques are safe and applicable methods. Both techniques have favourable short-term results. AKTANI shortens the duration of mechanical ventilation and hospitalization and reduces the postoperative blood usage. Patient selection is the most important criteria for the determination of the appropriate method.

Özet

Amaç: Günümüzde kardiyak cerrahide minimal invaziv cerrahinin kullanımı cerrahi travmayı azaltması, yaşam kalitesini arttırması, kozmetik sonuçlarının daha iyi olması, postoperatif dönemde daha az ağrılı olması, erken derlenme ve operatif mortaliteyi azaltması nedeniyle giderek yaygınlaşmaktadır. Bu çalışmanın amacı kliniğimizde minimal invaziv mitral kapak cerrahisinde kullanılan farklı iki tekniği ve bu tekniklerin erken dönem sonuçlarını incelemektir. Gereç ve Yöntem: Ocak 2014-Şubat 2016 tarihleri arasında Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesinde mitral kapak patolojisi sebebiyle minimal invaziv cerrahi uygulanan 24 açık kalp cerrahisi vakasının (sağ torakotomi ile kardiyopulmoner baypas eşliğinde minimal invaziv mitral kapak cerrahisi (STMİMKC) ve sol torakotomi ile atan kalpte neokorda implantasyonu (AKTANİ) verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: STMİMKC grubunda 12 hastaya mitral ring ile kapak tamiri yapılırken AKTANİ grubunda 12 hastaya neokorda implantasyonu yapıldı. Ameliyat süreleri, mekanik ventilasyon süreleri ve postoperatif dönemde yoğun bakımda kullanılan kan miktarı AKTANİ grubunda anlamlı olarak dü- şük bulundu (p=0.020, 0.045 ve 0.036). Yoğun bakımda ve hastanede kalış süreleri her iki grupta da benzerdi. STMİMKC grubunda 1 hasta postoperatif 6. saatte kanama nedeniyle yeniden ameliyata alındı. STMİMKC grubunda 2 hastada postoperatif dönemde atelektazi gelişti. İnotrop ilaç infüzyonu kullanımı STMİMKC grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0.032). Hiçbir hastada postoperatif dönemde ve taburculuk sonrası ilk 3 aylık süre içinde mortaliteye rastlanmadı. Tartışma ve Sonuç: STMİMKC ve AKTANİ teknikleri güvenli ve uygulanabilir tekniklerdir. Her iki tekniğin de kısa dönem sonuçları olumludur. Uygun hastalarda AKTANİ, mekanik ventilasyon ve hastanede kalış sürelerini kısaltır. Postoperatif kan kullanım oranını azaltır. Bununla beraber yöntem belirlenmesinde en önemli kriter uygun hasta seçimidir.