Difficult Airway Management of a Heart Transplantation Recipient with Ebstein Anomaly

Kalp Transplantasyonu Yapılacak Ebstein Anomalisi Olan Hastada Zor Entübasyon Yönetimi

Abstract

Difficult Airway Management of a Heart Transplantation Recipient with Ebstein Anomaly Objective: In this case report, the anesthetic management of a patient undergoing heart transplantation who had difficult intubation criteria and end-stage cardiac failure due to Ebstein anomaly will be presented. Case Report: Forty-one year- old female patient heart who would undergo transplantation had difficult intubation criteria, so required devices and equipments were kept ready in the operation room. Considering that there was no possibility of postponing the operation and the risk of prolonging cardiac ischemic period due to longer intubation time, the patient was taken to the operation room relatively earlier and awake intubation was planned. The ECG, SpO2 , NIRS, PSI and invasive blood pressure monitorisations were performed. After obtaining informed consent of the patient about the procedure, topical anesthesia with xylocaine was applied to the oropharynx and preoxygenisation was done. Awake laryngoscopy was performed under sedation. Firstly,an elastic gum bougie was delivered into the trachea then the patient was intubated with a 6.5 mm endotracheal tube which was inserted by sliding over the elastic gum bougie. Succesful intubation was confirmed by bilateral lung auscultation and observation of end-tidal CO2 waveform. Operation was completed before expiration of donor heart’s ischemia period (4 hours) without experiencing a hemodynamic problem, and also dropping of NIRS values below predetermined critical threshold was avoided. The necessary preparations for difficult intubation were made, and then the patient was extubated after she was fully awake in the ICU following 36 hours of monitorization. Discussion: Timing is crucial so as to avoid prolonged cross-clamp time of the donor heart in a complicated patient with challenging intubation criteria who is receiving anesthesia for heart transplantation. Any delay in airway management or complications in maintaining a patent airway carry a vital importance for both the transplant, and the patient with advanced congestive heart failure.However, extubation is important in the ICU as well.

Özet

Amaç: Bu olgu sunumunda Ebstein anomlisine bağlı son dönem kalp yetmezliği olan, zor entübasyon kriterleri ta- şıyan hastada, kalp transplantasyonu operasyonu için anestezi yönetimi sunulacaktır. Olgu Sunumu: Kırk bir yaşında kalp transplantasyonu yapılacak olan kadın hasta zor etbübasyon kriterlerini taşıdığından dolayı ameliyat odasında zor entübasyon araç ve gereçleri hazır bulunduruldu. Ameliyatın ertelenme olasılığının olmaması ya da entübasyon süresinin uzamasının dönor kalbinin iskemi süresini uzatacağı düşü- nülerek, hasta normalde planlanan süreden daha erken ameliyat odasına alındı ve uyanık entübasyon planlandı. Hastaya EKG, SpO2 , NIRS, PSI ve invaziv kan basıncı monitörizasyonu yapıldı. Hastanın bilgilendirilmiş onayı alındıktan sonra orofarenksin topikal anestezisi xsilokain ile yapıldı. Preoksijenizasyonu yapıldı. Sedasyon altında uyanık laringoskopi yapıldı, öncelikle elastik gum buji gönderildi ve ardından 6,5 mm endotrakeal tüp buji üzerinden kaydırılarak hasta entübe edildi. Bilateral akciğerlerinin dinlenmesi ve end tidal CO2 'nin monitörizasyonu ile entübasyon doğrulandı. Donör organ için 4 saatlik iskemi süresi dolmadan, hemodinamik bir sıkıntı yaşanmadan ve NIRS değerleri belirlenen kritik değerlere düşmeden ameliyat tamamlandı. Hasta yoğun bakımda takibinin 36. saatinde, tam uyanık hâlde iken zor entübasyon hazırlığı ile ekstübe edildi. Tartışma: Kalp transplantasyonu anestezik yaklaşımı gibi komplike bir olguda zor entübasyon kriterleri olması, donör kalbin kross-klemp süresinin uzamaması açısından zamanlama çok önemlidir. Herhangi bir gecikme ya da hava yolu açılması durumunun komplike hâle gelmesi, hem nakledilecek organ hem de ileri derece kalp yetmezliği olan hasta için yaşamsal önem taşımaktadır. Bununla birlikte, operasyon sonunda yoğun bakımda ekstübasyon da önem taşımaktadır