Gecikmiş tipte heparin aşırı duyarlılığı: Subkütanöz allerji ve intravenöz tolerans

Delayed-type heparin hypersensitivity: Subcutaneous allergy and intravenous tolerance

Abstract

Objective: Itching erythematous or eczematous plaques around injection sites are fairly frequent side effects of subcutaneous (SC) heparin therapy. This allergic delayed-type hypersensitivity (DTH) to heparin can be diagnosed by skin tests (intradermal, patch) or, in cases where the skin tests are falsely negative, by a SC provocation test. After diagnosis, allergy to SC injected heparin raises the clinically important question of whether or not an intravenous (IV) heparin therapy would be tolerated. Materials and Methods: Therefore, in recent years, all patients presenting to our allergy unit with suspected heparin allergy underwent a standardized stepwise allergologic work-up including diagnostic tests and IV provocation tests. Results: The diagnosis of heparin DTH was made in approximately 70% of patients on the basis of skin tests alone, whereas in the remaining 30%, diagnosis could be confirmed only after subcutaneous provocation tests. Most importantly, all patients tolerated an IV provocation test. Conclusion: Intravenous heparin therapy is well tolerated despite heparin DTH after subcutaneous injection, and the risk of a generalized reaction following IV treatment in patients with heparin DTH appears to be minimal. In an emergency situation, the simple switch from subcutaneous to IV heparin therapy without prior allergologic testing may be justified according to the current data.

Özet

Giriş: Enjeksiyon bölgeleri çevresinde kaşıntılı eritematöz ya da ekzematöz plaklar subkütanöz heparin tedavisinin oldukça sık yan etkileridir. Heparine karşı bu allerjik gecikmiş-tipte aşırı duyarlılık (GTD), deri testleri (intradermal, yama) ya da deri testlerinin yanlış negatif olduğu durumlarda, subkütanöz provokasyon testleri ile tanınabilir. Tanı sonrasında, subkütanöz enjekte edilen heparine karşı allerji, intravenöz (IV) heparin tedavisinin tolere edilip edilemeyeceği şeklindeki önemli soruyu ortaya çıkarır. Gereç ve Yöntem: Bu nedenle, son yıllarda allerji ünitemize şüpheli heparin allerjisi ile başvuran tüm hastalarda tanısal testler ve IV provokasyon testlerini içeren standart kademeli bir şekilde allerji incelemesi yaptık. Bulgular: Heparin GTD tanısı, hastaların yaklaşık %70inde sadece deri testleri ile doğrulanırken geriye kalan %30 hastada sadece subkütanöz provokasyon testleri sonrasında belirlendi. En önemlisi, tüm hastalar IV provokasyon testini tolere etti. Sonuç: Heparinin subkütanöz uygulaması sonrasında ortaya çıkan GTDye karşın IV heparin tedavisi iyi tolere edilir ve heparin GTDsi olan hastalar- da IV tedavi sonrasında sistemik reaksiyon riski düşüktür. Bu bulgular ile acil durumlarda basitçe allerjik testler yapılmadan subkütanözden IV heparin tedavisine geçilmesi kabul edilebilir.