MASSETER KASINA BOTULİNUM TOKSİN ENJEKSİYONU SIRASINDA ANESTEZİ YÖNTEMİNİN HASTANIN HİSSETTİĞİ ACIYA ETKİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: EMLA KREM İLE VİBRASYONLU ANESTEZİ CIHAZI'NIN KARŞILAŞTIRILMASI

A CLINICAL COMPARISON OF EMLA CREAM AND VIBRATORY ANESTHETIC DEVICE APPLICATION FOR ALLEVIATION OF PAIN ASSOCIATED WITH BOTULINUM TOXIN INJECTION FOR THE MASSETER MUSCLE HYPERTROPHY

Abstract

Giriş: Masseter kası hipertrofisinde botulinum toksin enjeksiyonuyla kemodenervasyon kozmetik gerekçelerle ve bruksizmin tedavisi amacıyla sık uygulanan bir tedavi yöntemidir. Acısız enjeksiyon hasta konforu ve memnuniyeti için önemlidir. EMLA krem yaygın kullanılan lokal etkili bir anestezik pomaddır. Vibrasyonlu Anestezi Cihazı ise yüz enjeksiyonlarında yaygın kullanılan bir anestezi yöntemidir. Amaç: Bu çalışmanın amacı Vibrasyonlu Anestezi Cihazı (VAC) ile EMLA kremin masseter botulinum toksini uygulaması sırasında anestezik olarak kullanımının hastanın tecrübe ettiği acıyı engellemesindeki başarının karşılaştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem : Toplamda 18 hastaya bilateral masseter botulinum toksin uygulaması yapıldı (n=36). Çalışma yarım-yüz sağ-sol karşılaştırmalı olarak dizayn edildi. Hastaların bir tarafında uygulama yapılacak bölgeye uygulamadan 45 dakika önce EMLA krem uygulandı, kontralateral tarafa ise enjeksiyon sırasında VAC uyguladı. Hastalar işlem sonrasında her iki taraftaki acıya ayrı ayrı Vizüel Analog Skala (VAS) ile puanlamları ve karşılaştırmaları istendi. Hastalara aynı zamanda tercih ettikleri anestezi yöntemi soruldu. Sonuç : Ortalama VAS Skoru EMLA krem uygulanan tarafta 3,3±2,5 ve VAC uygulanan tarafta 3,6±2,0 idi. İstatistiki olarak aralarında anlamlı fark görülmedi (p=0.696). Onsekiz hastanın sekizi VAC uygulanan tarafta daha az acı hissetti (%44), Altı hasta EMLA uygulanan tarafta daha az acı hissetti (%39), üç hasta ise iki taraf arasında bir fark olmadığını bildirdi (%17). Yapılan istatistiki analizde iki yöntem arasında anlamlı bir fark bulunmadı. (p=0.743). Bir sonrası işlemde tercih edilen yöntem sorulduğunda hastaların %61’i (11/18) VAC yöntemini, %39’u (7/18) ise EMLA krem uygulamasını tercih etti. Tartışma : EMLA ile VAC uygulaması arasında hastanın hissettiği acı ve konfor açısından anlamlı fark bulunmamaktadır. Bekleme süresinin olmaması ise pratik uygulamada hasta ve hekim açısından tercih sebebidir. Hekim için ise maliyetin nispeten daha düşük olması VAC yöntemini rutin kullanımı açısından avantajlıdır.

Özet

Aim: Botulinum toxin injection (BTX-A) for the masseter muscle hypertrophy is a commonly used intervention for cosmetic and bruxism-related purposes. Achieving pain-free injection is important for patient comfort and satisfaction. Aim of this study was to compare the efficiacy of Vibratory Anesthetic Device (VAD) versus Eutectic Mixture of Local Anesthetics (EMLA) cream in alleviation of pain during BTX-A injection for masseter muscle hypertrophy. Methods Eight-teen patients were injected on both sides. Study was designed as a split-face right-left, self-controlled study: one side pain-alleviation was assured with EMLA application 45 minutes before injection whereas the contralateral side VAD application was used. Patients were asked to rate their injection-related pain based on Visual Analogue Scale (VAS)(0:Minimum 10:Maximum). Patients were also asked to rate each side in comparison to the other side and about the preferred method of injection for the next session. Results: Mean VAS Score for EMLA-applied side was 3,3±2,5 whereas VAD-applied side was 3,6±2,0. Statistical analysis of VAS Scores revealed no significant difference (p=0.696). Eight out of 18 patients reported less pain on VAD side (44%). Six patients reported less pain on EMLA-applied side (39%), whereas three patients reported no difference between two methods (17%). Statistical analysis on preference revealed no significant difference between two methods (p=0.743). Preferred method for next injection was VAD for 11/18 patients (61%), whereas 7/18 patients preferred EMLA (39%) for next injection. Three patients who reported no difference between two methods preferred VAD for next session due to absence of 45 minute waiting interval before injection. Conclusions: VAD seems to be a viable method to achieve pain-free injections in comparison to EMLA application. VAD has advantages timewise, costwise and absence of possible side effects.