Diş macunu kullanımı sonrası aspirine duyarlı astım alevlenmesi

Abstract

Hypersensitivity to aspirin is present in 5-10% of asthmatic patients and is associated with chronic rhinosinusitis and nasal polyposis, a syndrome referred to, recently as Aspirin-exacerbated respiratory disease. Menthol (oil of peppermint) is often used as flavoring in toothpastes, in candies and chewing gums. We report a case of a 50 year old woman, with persistent rhinitis, moderate asthma and nasal polyposis. She was a known, well controlled asthmatic patient. She presented to the emergency room with severe rhinorrhoea, sneezing, nasal obstruction, dyspnea and cough, after having a menthol-flavored candy. She experienced similar symptoms when she used a menthos and after brushing her teeth with toothpaste. Skin prick test with culprit toothpaste and menthol were negative. Because of her history, we speculate that the patient was aspirin-sensitive, so we performed an oral provocation test with aspirin in order to confirm the Aspirin-exacerbated respiratory disease diagnosis and it resulted positive at first dose. A challenge was then performed with menthol and another with toothpaste. The mechanism of the hypersensitivity reaction to aspirin is not immunological. Aspirin is known to cause inhibition of the cyclooxygenases, which metabolize arachidonic acid to prostaglandins. This inhibition leads to an up-regulation of the alternative pathway, with lipoxygenases metabolizing arachidonic acid to leukotrienes. The menthol, due to the same mechanism, might be considered one of the triggering of Aspirin-exacerbated respiratory disease.

Özet

Aspirine karşı aşırı duyarlılık astımlı hastaların %5-10 oranında mevcut ve de kronik rinosinüzit ve nazal polipozis ile ilişkili, bir sendromdur, son zamanlarda aspirinin şiddetlendirdiği solunum hastalığı olarak anılmaya başlamıştır. Mentol (nane yağı) genellikle diş macunu ve şekerlerde tadlandırıcı olarak kullanılmaktadır. Bu makalede persistan rinit, orta düzeyde astım ve nazal polipozisi olan, 50 yaşındaki bir kadın olgumuzu sunuyoruz. Hasta bilinen ve astımı kontrol altında olan bir hastadır. Acil servisine şiddetli burun akıntısı, hapşırma, burun tıkanıklığı, nefes darlığı ve öksürük şikayetleri ile başvurdu. Hastada benzeri belirtiler diş macununu kullandıktan sonra ve Menthos gibi şekerleri yedikten sonra da ortaya çıkmıştı. Söz konusu diş macunu ve mentol ile yapılan deri testi negatifti. Hastanın hikayesinden dolayı hastanın aspirine karşı duyarlı olabileceğinden şüphelenildi, doğrulamak amacıyla, aspirin ile oral provokasyon testi yapıldı. Alınan ilk dozla test sonucu pozitif çıktı ve aspirin duyarlı astım tanısı kondu. Daha sonra benzeri denemeler mentol ve diş macunu ile tekrarlandı. Aspirine karşı aşırı duyarlılık reaksiyonun mekanizması immünolojik değildir. Aspirinin, araşidonik asidini prostaglandinlere çevirerek, siklooksijenaz inhibitörü olarak rol aldığı bilinmektedir. Bu inhibisyon alternatif yollarının up-regülasyonuna yol açar ve lipooksijenazlar araşidonik asidini lökotrienlere çevirir. Mentolün de, aynı mekanizma sayesinde, aspirinin şiddetlendirdiği solunum hastalığını tetiklediği düşünülmüştür.