Our treatment results in patients with vesicoureteral reflux presenting with antenatal hydronephrosis

Antenatal hidronefrozla tanı konulan vezikoüreteral reflülü hastalarda tedavi sonuçlarımız

Abstract

Aim: Vesicoureteral reflux (VUR) is seen in 12-20% of patients with antenatally diagnosed hydronephrosis. Although conservative follow-up at 2-4 year-period is reported in this special group of patients, surgery has been required in a high percentage of patients. In this study, findings of 23 patients who have VUR with antenatal hydronephrosis are evaluated and treatment is discussed. Material and Method: Records of 23 patients who were admitted to the our department between 1995-2004 and have antenatally detected hydronephrosis and neonatal VUR were analysed retropectively. Results: 23 patients with VUR (11 bilaterally, 12 unilaterally) were treated conservatively or surgically. Of the 34 renal units reflux were grades III to V in 6 (17 %), 9 (26 %) and 19 (55 %), respectively. Nonfunctioning kidney in 6 units (17 %) and in the remaining 46 % of mean renal function (18-60 %) was measured at initial DMSA-scan. We performed urinary diversion in 6 patients at a mean time of 45 days (17 days-3 months)(vesicostomy in 3, end-ureterostomy in 3) due to urosepsis or functional deterioriation. In 20 male patients,urethra was evaluated by cystoscopy or voiding cystouretrography and it was shown that none of them had posterior urethral valve. Sting was tried in 4 renal units at mean time of 17 months (14-22 month). Injection failed in 2 units with grade V VUR, while reflux disappeared in others with Grade IV and III. Extravesical antireflux surgery was performed in 22 units at mean time of 10 months (20 days-3 years). Of the 6 nonfunctioning units, 3 was removed at a mean time of 13 months. In three units with grade III VUR and 2 units with Grade V, conservative treatment is being continued with a mean time of 20 months. Conclusion: Although conservative follow-up is considered as treatment option in neonatal VUR, surgery has been required in majority of patients.

Özet

Amaç: Doğum öncesi tanılı hidronefrozların yaklaşık % 12-20'sinde doğum sonrası incelemelerde vezikoüreteral reflü (VUR) izlenir. Cinsiyet, VUR derecesi, neonatal döneme özgü alt sistem işlevleri gözönüne alındığında özel bir grubu oluşturan bu hastalarda son yıllarda 2-4 yıl arası sürelerde konservatif izlem sonuçları bildirilmiş olmakla birlikte cerrahi halen büyük bir oranda uygulanmaktadır. Bu çalışmada kliniğimizde doğum öncesi hidronefroz tanısı konan ve doğum sonrası incelemede primer VUR saptanan 23 hastanın bulguları incelenmiş ve neonatal VUR'un tedavisi tartışılmıştır. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 1995-2004 yılları arasında primer VUR tanısı almış 23 antenatal hidronefroz tanılı hastanın kayıtları geriye dönük olarak incelenmiştir. Bulgular: 23 hastanın (20 erkek, 3 kız) 11'inde iki taraflı, 12'sinde tek taraflı olmak üzere 34 renal ünitede; derece III-V olarak sırasıyla 6 (% 17), 9 (% 26) ve 19 (% 55) ünitede VUR saptandı. Başlangıç sintigrafilerinde (DMSA) 6 renal ünitede (% 17) işlevsiz böbrek (2'sinde reflü tarafının karşısında), diğerlerinde ortalama % 46 işlev (% 18-60) bildirildi. Altı olguda, ortalama 45 günde (17 gün-3 ay) ürosepsis veya böbrek işlevlerinde bozulma nedeniyle acil idrar diversiyonu (3 hastada vezikostomi, 3 hastada end-üreterostomi) yapıldı. 20 erkek hastanın 2 sinde sistoskopik olarak, 18 inde radyolojik olarak posterior üretra incelemesi yapıldı ve valv saptanmadı. Dört renal ünitede ortalama 17. ayda (14-22 ay) enjeksiyon denendi. V. derece VÜR lü 2 ünitede başarı sağlanamadı. IV ve III. derece VÜR lü birer ünitede reflü düzeldi. 22 renal üniteye ortalama 10. ayda (20 gün-3 yaş) mesane dışından reflü önleyici ameliyat (Lich-Gregoir ameliyatı), işlev bulunmayan 6 üniteden 3 üne ortalama 13. ayda nefroüreterektomi yapıldı. III. derece VÜR bulunan 3 ve, V. derece VÜR bulunan 2 olmak üzere 5 ünitede medikal izlem ortalama 20. ayda sürmektedir. Sonuç: Neonatal reflülü hastalarda konservatif izlem uygun olgularda bir seçenek olarak gözönünde bulundurulmakla birlikte cerrahi girişim sıklıkla gerekmektedir.