Uzak Ön Koşullanma Kalp Cerrahisinde Böbreği Koruyabilir

Funda YILDIRIM,Dilşad AMANVERMEZ ŞENARSLAN,İhsan İŞKESEN,Tülün ÖZTÜRK,Fatma TANELİ,Mustafa CERRAHOĞLU,Adnan Taner KURDAL

Abstract

Amaç: Uzak-iskemik ön koşullanmanın böbrek üzerine olan koruyucu etkileri hakkında birbiriyle çelişen pek çok çalışma bulunduğu için bu uygulamanın koroner arter baypas (CABG) cerrahisi geçiren hastalarda erken postoperatif dönemde böbrek koruyucu etkisi olup olmadığını belirli biyobelirteçler aracılığıyla araştırmak amacıyla bu çalışma planlandı. Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize, kör çalışma; kardiyopulmoner baypas kullanılarak koroner arter baypas cerrahisi yapılan hastalarda (iskemireperfüzyona bağlı böbrek hasarını gösteren biyobelirteçlerde karışıklığa neden olabilecek faktörler elimine edildikten sonra) yapıldı. Hastalar randomize olarak pressure-cuff şişirilerek uzak-iskemik ön koşullanma yapılan (çalışma grubu) ve yapılmayan (kontrol grubu) 2 gruba ayrılmıştır. Böbrek fonksiyonları için 2 farklı zamanda; (T1: kardiyopulmoner baypastan 1 saat sonra, T2: cilt kapandıktan 6 saat sonra ve T3: postoperatif 24. saatte); sistatin C, nötrofil gelatinaz ilişkili lipokalin (NGAL) ve kreatinin düzeyleri incelenmiştir. Bulgular: Her 2 grup arasında demografik veriler ile hemodinamik parametreler arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı. Plazma sistatin C ve kreatinin değerleri bütün örnekleme zamanlarında kontrol grubunda çalışma grubuna göre anlamlı olarak farklı bulundu. Plazma NGAL düzeyleri kontrol grubunda çalışma grubuna göre iki örneklemede p=0.001 zaman, p=0.243 grup değerleri bulundu. Sonuç: Düşük riskli hastalarda kardiyopulmoner baypaslı CABG cerrahisi öncesi uygulanan uzak-iskemik ön koşullanma yönteminin böbrek fonksiyonlarını koruduğu görülmektedir. Bu yöntemin kalp cerrahisi hastalarında yararını gösterebilmek için farklı risk gruplarındaki hastalar için ileri çalışmalar planlanmalıdır.

Özet

Objective: There are conflicting results about renoprotective effects of remote ischemic preconditioning (RIPC) reported in previous studies. This study is designed to investigate the effects of this application on renal function by means of certain deliberate biomarkers during the early postoperative period in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Material and Methods: This prospective, randomized, and blinded study was performed in patients who underwent isolated CABG surgery together with cardiopulmonary bypass (CPB) after eliminating factors that may confound biomarkers that indicate renal ischemiareperfusion injury. The authors randomly assigned patients to RIPC to the left lower extremity using an inflated (study group) or deflated (control group). blood pressure cuff. Renal functions were analyzed by measuring cystatin C, neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) and creatinine levels at 3 different time points namely 1 hour (T1) after CPB and 6 hours (T2) after skin closure, and 24 hours postoperatively (T3). Results: There were no differences between the two groups in terms of demographic values and the hemodynamic parameters. Plasma cystatin C and creatinin levels were significantly higher in the control group than those of the study group at all time points. Plasma NGAL levels were higher in the control group than in the study group at two time points, p=0,001 for time; p=0,243 for group respectively. Conclusion: In low risk patients with on- pump CABG surgery, RIPC seems to protect renal functions. Further studies with different risk groups should also be planned to determine whether this procedure is useful in cardiac surgery patients.