Asetilsalisilik asit ile indüklenen kronik ürtiker ve anjiyoödemde warfarinle başarılı tedavi

Successful treatment of acetylsalicylic acid- induced chronic urticaria and angioedema with warfarin

Abstract

The mainstay for off-label use of warfarin in chronic urticaria is the growing evidence for the involvement of coagulation cascade in the pathogenesis of the di- sease. We report a 63 year-old patient presented with acetylsalicylic acid-induced urticaria/angioedema due to treatment of retinal vein occlusion. His symptoms completely resolved with cessation of acetylsalicylic acid and start of daily warfarin therapy instead in or- der to prevent recurrence of thrombotic events. After four year follow up without any recurrence of urtica- rial symptoms or thrombotic events oral challenge with acetylsalicylic acid was performed and came out to be negative. Warfarin may be considered for treat- ment of acetylsalicylic acid-induced urticaria/angioe- dema in otherwise asymptomatic individuals with history of thrombotic events or prothrombotic risk factors needing long term anticoagulation and im- pact of warfarin treatment on acetylsalicylic acid hypersensitivity may be further investigated.

Özet

Kronik ürtikerde endikasyon dışı warfarin kullanımının başlıca dayanağı hastalığın patogenezinde koagülasyon kaskadının önemli olduğuna dair kanıtların giderek artmasıdır. Retinal ven oklüzyonu tedavisine bağlı asetilsalisilik asitle indüklenen ürtiker/anjiyoödem ile başvuran 63 yaşındaki hasta sunulmaktadır. Hastanın semptomları asetilsalisilik asit tedavisinin kesilmesi ve trombotik olayların yinelenmesini önlemek amacıyla başlanan warfarin tedavisiyle tam olarak düzelmiştir. Dört yıllık takibi boyunca ürtikeryal semptomları tekrarlamayan ve yeni trombotik olay izlenmeyen hastaya asetilsalisilik asitle oral provokasyon testi yapılmış ve negatif bulunmuştur. Tromboz öyküsü ya da protrombotik risk faktörü nedeniyle uzun süreli antikoagülasyon ihtiyacı olan asetilsalisilik asitle indüklenen ürtiker/anjiyoödemli olgular için warfarin tedavisi bir seçenek olup warfarin tedavisinin asetilsalisilik asit duyarlılığı üzerine etkisinin araştırılması faydalı olabilir.