Klinik İzole Sendromda Multipl Skleroza Dönüşümde Manyetik Rezonans Görüntülemenin Belirleyici Rolü

Determinant Role of Magnetic ResonanceImaging in Transition of Clinical Isolated Syndrome to Multiple Sclerosis

Bilge Piri ÇINAR,Didem UZ,Behice Bircan KURŞUN,M. Anıl GÜRKAN,Ozan ÖZTÜRK,Serkan ÖZKBAŞ

Abstract

Amaç: Klinik izole sendromdan (KİS) multipl skleroza (MS)’e dönüşüm riskini değerlendirmede, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) başlangıç bulgularının en belirleyici değere sahip olduğu bilinmektedir. Çalışmamızın amacı; ilk klinik olayda bazal değerlendirmede MRG bulgularının MS’e dönüşüm üzerine etkisini ve prognostik önemini araştırmaktır. Araç ve Gereçler:Bu çalışmaya Dokuz Eylül Üniversitesi Nöroloji Kliniği’nde KİS tanısıyla takip edilen hastalarda; hem atak döneminde hem de rutin olarak, McDonald 2010 ölçütlerini karşılayarak MS’e dönüp dönmediğini değerlendirmek için her altı ayda bir yapılan MRG incelemeleri değerlendirildi. Beyin ve spinal MRG incelemeleri; Flair Sagittal, Flair Aksiyel, T2 ve T1 ağırlıklı görüntülerle birlikte T1 kontrastlı sekanslar olarak planlandı. İzlem MRG’lerinde yeni/aktif lezyon(lar) saptanan KİS olguları McDonald 2010 ölçütlerine göre kesin MS olarak kabul edildi. Sonuçlar: Çalışmamıza ilk klinik olaylarından itibaren takip edilen ve McDonald veya Poser ölçütlerine göre kesin MS tanısı olan 130 MS hastası (92 kadın) dahil edildi. Ortalama yaş 33.45±9.27 idi. Bazal MRG incelemesinde kara delik saptanan hastalarda, saptanmayanlara göre MS'e dönüşüm daha erken gelişti. Benzer şekilde; çalışma grubunda bazal MRG’de Gadolinyum tutan lezyonu olan hastaların, olmayanlara göre MS’e daha erken dönüştükleri saptandı. Kara delik için; sensitivite %55, spesifisite %62, pozitif prediktif değer (PPD) %51, negatif prediktif değer (NPD) %65, doğruluk %59 idi. Gd tutan lezyonlar için, sensitivite %98,spesifisite %90, PPD%88, NPD %98,doğruluk%93 idi. Sonuç: Bu çalışma, semptomatik/asemptomatik ayrımı yapılmadan kontrast tutan lezyonların oldukça yüksek PPD, NPD, duyarlık ve özgüllüğü olması McDonald 2017 kriterlerinin önemine vurgu yapma açısından önem taşımaktadır. Ayrıca, çalışmamızda MS tanısı açısından klinikte önem arz eden korpus kallosum lezyonu ve kara delik varlığının özgüllüklerinin düşük bulunması, bu radyolojik parametrelerin hala neden McDonald kriterlerine girmediğini açıklayabilir.

Özet

Aim: It is wellknow n that Magnetic Resonance Imaging (MRI) findings have the most determinant value in the evaluation of the risk for transition from clinical isolated syndrome (CIS) to multiple sclerosis (MS). The objective of thisstudywastoinvestigatethe effect and prognostic importance of MRI findings on the transitionto MS in baseline evaluation in the first clinical event. Material&Methods: Patients who were followed up with CIS at Dokuz Eylul University Neurology Department were included in the study. MRI examinations performed both in the attack period and once in eachsixmonthroutinely in patients with CIS were evaluated in order to assess whet her McDonald 2010 criteria were met in transmition to MS. Brain and spinal MRI examinations were planned as Flair Sagittal, Flair Axial, T2 axial, T1 axial and with Gd sequences.CIS cases withnew/activelesion(s) found at follow-upMRIswereconsidered as definitive MS accordingto McDonald 2010 Criteria. Results:A total of 130 MS patients (92 female) who were followed up from the first clinic eventsanddefinitely diagnosed with MS accordingto McDonald or Posercriteria were evaluated. The meanage was 33.45±9.27 years. Transitionto MS developed earlier in patients with black hole detected compared to those with out black hole detected. Similarly, patients with gadoliniumen hancement in the baseline MS were found toearlier transmitted to MS, compared to the patients with out gadolinium enhancement. For the black hole, sensitivity was found as 55%, specificity as 62%, positive predictive value (PPV) as 51%, negative predictivevalue (65%), and accuracy as 59%. For the lesions with gadolinium enhancement, sensitivity was 98%, specificity 90%, PPV 88%, NPV 98%, andaccuracy 93%. Conclusion: This study was important in terms of high values of PPV, NPV, sensitivity and specificity of the lesions with enhancement with out distinction between symptomatic and a symptomaticcases, and emphasizing the importance of McDonald 2017 criteria. Inaddition, low specificity of the presence of corpus callosum lesion and black hole thatare clinically important fort hediagnosis of MS mayexplained why these radiological parameters stilldid not enter to McDonald criteria.