Solitary Metastasis of Pulmonary Adenocarcinoma in Restricted Thyroid Gland Nodule

Abstract

Metastatic tumors of thyroid are rare and constitute 1.2% of all thyroid malignancies. Metastasis to thyroid gland from head and neck region occurs usually via direct spread. Hematogenous me- tastases are mostly seen in kidney, breast, and lung tumors and malignant melanomas. ftyroid gland metastasis is usually seen in widespread diseases. Solitary metastasis in this gland is extremely rare. A 68-year-old male patient was admitted to the general sur- gery clinic with swelling in the neck. fte patient had undergone right lobectomy in another hospital due to lung cancer two years ago. Ultrasonography revealed the presence of nodules in both lobes with maximum diameter of 4.5 cm in the right lobe and 2 cm in the left lobe. Bilateral total thyroidectomy was performed. Nodules with diameter of 4.5 and 3.5 cm were observed in the right lobe. In the histopathologic examination of a small nodule, adenocarcinoma infiltration which was 2 cm in diameter was ob- served. Tumoral infiltration was not observed in nodule capsule and thyroid capsule. Immunohistochemically, tumor was positive for carcinoembryonic antigen (CEA), weakly positive for thyroid transcription factor-1 (TTF-1), and negative for thyroglobulin, chromogranin A, and calcitonin. Slides of lobectomy material were reexamined and it was observed that the two tumors had the same properties. fte case was reported as “pulmonary adenocarci- noma metastasis in thyroid.” No other metastasis was observed in the whole body scan of the patient. In conclusion, in the presence of nodule in thyroid gland, possibility of metastasis should be considered if a history of malignancy exists.

Özet

Tiroidin metastatik tümörleri nadir olup tüm tiroid malignite- lerinin %1,2’sini oluşturur. Tiroid bezine metastaz baş boyun bölgesi tümörlerinde direkt yayılım şeklinde olur. Hematojen metastaza ise en çok böbrek, meme, akciğer tümörleri ve malign melanomda rastlanır. Tiroid bezinde metastaz genellikle yaygın hastalığı olanlarda görülürken izole, soliter metastaz son derece nadirdir. Altmış sekiz yaşında erkek hasta boyunda şişlik nede- niyle genel cerrahi kliniğine başvurdu. İki yıl önce başka merkez- de akciğer karsinomu nedeniyle sağ lobektomi geçiren hastanın ultrasonografisinde sağ tiroid lobunda en büyüğü 4,5 cm, sol lobda ise 2 cm olan multipl nodüller izlendi. Multinodüler guatr ön tanısı ile bilateral total tiroidektomi uygulanan hastanın sağ tiroid lobunun kesitlerinde 4,5 cm ve 3,5 cm çapında iki adet nodül görüldü. Histopatolojik incelemede 3,5 cm çaplı adeno- matöz nodül içinde yaklaşık 2cm çaplı alanda adenokarsinom infiltrasyonu izlendi. Nodül kapsülünde ve tiroid kapsülünde tü- mör invazyonu görülmedi. İmmunhistokimyasal çalışmada kar- sinoembriyonik antijen CEA (+), tiroid transkripsiyon faktör-1 (TTF-1) zayıf (+), tiroglobülin (-), kromogranin (-), kalsitonin (-) bulundu. Lobektomi materyaline ait parafin bloklar istendi, kesitlerde her iki tümörün aynı özellikte olduğu görüldü ve olgu tiroidde akciğer adenokarsinom metastazı şeklinde rapor edildi. Tüm vücut taramasında vücudun başka yerinde metastaz odağı saptanmadı. Malignite öyküsü bulunan hastalarda tiroid bezinde nodül varlığında metastaz olasılığı da akılda tutulmalıdır.