RETROSPECTIVE EVALUATION OF AIRWAY MANAGEMENT OF PATIENTS OPERATED DUE TO CERVICAL PATHOLOGY IN HACETTEPE UNIVERSITY NEUROSURGICAL OPERATING ROOMS

HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ NÖROŞİRURJİ AMELİYATHANELERİNDE SERVİKAL PATOLOJİ NEDENİYLE AMELİYAT OLAN HASTALARDA HAVAYOLU YÖNETİMİNİN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ

Abstract

Aim: Cervical spinal injury is seen as 1.5-3% of all traumas and is a major cause of morbidity and mortality (1). In these patients, inappropriatemanagement of airways can cause serious neurological damage. Neurological damage can be caused by mechanical movements at the level ofcervical instability, or hypoventilation and hypoxia due to misuse of airway devices. The aim of this study is to investigate the airway managementin patients who undergo cervical surgery in our hospital.Method: After ethical committee approval, the files of the patients who had cervical surgery by the neurosurgery department of HacettepeUniversity between the dates of 1 January 2003- 31 December 2013 were examined retrospectively. Datas including the patients’ age, gender, bodymass, comorbidities, ASA scores, Mallampati scores, difficult airway history, preoperative and postoperative neurologic examinations, mask ventilation,type of cervical pathology, muscle relaxant used in induction, position of the surgery, and complications were collected from their charts.Results: Fiberoptic intubation was performed in patients who were operated on due to cervical trauma and dislocation. In the patients whohad not documented cervical trauma and dislocation, the proportions of laryngoscopy and videolaryngoscopy use were the same. There was nosignificant difference between the types of muscle relaxant used and intubation methods. In all the patients, preoperative and postoperative neurologicalexaminations were compared. In total, 5 patients developed postoperative neurologic deterioration but there was no relation to the airway devices used.Conclusion: Based on this data, we concluded that the airway management must be both safe enough to protect cervical stability and fastenough not to cause hypoxia. If there is any doubt of cervical instability, fiberoptic intubation (awake or under anaesthesia) must be preferred. Ifthere is not enough experience, videolaryngoscopy can also be used

Özet

Amaç: Servikal spinal hasar tüm travmaların %1.5-3'ünde görülen majör morbidite ve mortalite nedenidir. Bu hastalarda havayolu yönetiminindüzgün yapılmaması ciddi nörolojik hasara neden olabilir. Nörolojik hasar servikal instabilitenin olduğu bölgedeki mekanik hareketlere bağlıolabileceği gibi havayolu gereçlerinin kullanılmasındaki başarısızlık sonucu oluşacak hipoventilasyona ve hipoksemiye de bağlı olabilir. Buçalışmanın amacı hastanemizde servikal cerrahi yapılan hastalarda uygulanan havayolu yönetimini incelemektir.Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra, 01 Ocak 2003- 31 Aralık 2013 yılları arasında hastanemizde servikal cerrahi geçiren hasta dosyalarıretrospektif olarak incelendi. Hastaların yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı, ek hastalıkları, ASA skorları, Mallampati skorları, zor hava yolu öyküsüvarlığı, cerrahi öncesi ve sonrası nörolojik muayeneleri, maske ventilasyon, entübasyon güçlüğü yaşanıp yaşanmadığı, entübasyonda kullanılanyöntemler, servikal patolojinin tipi, seviyesi, indüksiyonda kullanılan kas gevşetici, cerrahinin pozisyonu ile cerrahi sırasında ve sonrasında görülenkomplikasyonlarla ilgili veriler dosyalardan derlendi.Bulgular: Servikal travma ve dislokasyon nedeniyle opere edilecek hastalarda fiberoptik entübasyon uygulandığı bulundu. Servikal instabiliteşüphesi olmayan hastalarda laringoskopi ve videolaringoskopi kullanım oranları benzer bulundu. Kullanılan kas gevşetici çeşitleri ile entübasyonyöntemleri arasında anlamlı fark bulunmadı. Tüm hastaların preoperatif ve postoperatif nörolojik muayeneleri karşılaştırıldı. Toplam 5 hastadapostoperatif nörolojik muayenede kötüleşme tespit edildi fakat bunun kullanılan havayolu yöntemi ile ilişkisi bulunmadı. Sonuç: Elde edilen veriler ışığında hem hastanın hipoksik kalmayacağı kadar hızlı, hem servikal stabilitesini koruyacak kadar güvenli birhavayolu yönteminin, hastanın patolojisi ve durumu gözönüne alınarak seçilmesi gerektiği sonucuna vardık. Servikal instabilite şüphesi olanlardafiberoptik entübasyon (uyanık veya anestezi altında) ilk tercih olarak seçilmelidir, tecrübe yeterli değilse videolaringoskopi de uygun bir yöntemolabilir