An algorithmic diagnosis of children with suspected food allergy in mediterranean region and predictive values of food specifi c IgE levels

Akdeniz Bölgesi'nde ya kdeniz Bölgesi'nde yaşayan çocuklarda besin yan çocuklarda besin allerjilerinde algoritmik tan llerjilerinde algoritmik tanı yaklaşımı ve besin ve besin spesifik IgE düzeylerinin öngörü de pesifik IgE düzeylerinin öngörü değerleri

Abstract

Objective: A food allergy is an abnormal immunological reaction against dietary protein. An increase in the prevalence of food allergy has been reported recently. Although the diagnostic steps such as history, physical examination and laboratory tests are used, the gold standard method for the diagnosis is oral food challenge. Th e aim of this study is to evaluate the clinical, laboratory findings and test results in children with confirmed food allergy. Materials and Methods: Th is retrospective study included 234 patients with suspected food allergy who admitted to our Allergy Clinic between January 2009 and August 2011. Food specific IgE, skin prick test and food challenge tests were evaluated. Th e sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of food specific IgE levels were calculated for the prediction of food allegy. Results: One hundred forty seven patients were male and the mean age was 3.7 ± 2.7 years. A total of 356 food provocation tests were performed due to the history of suspected food allergy and/or food specific IgE and skin prick test positivity. A total of 44 oral provocation test results were positive in 32 patients. Cows milk allergy (56.8%) was found to be the most frequent identified food allergy followed by egg (29.5%) and nut allergies (9%). Th e performance of food specific IgE levels to distinguish food allergies that were determined by oral provocation tests were calculated by ROC analysis. Th e statistical cut-off value to predict the cows milk allergy was found as ≥ 2.15 kU/l (p< 0.05). Th e negative predictive value of specific IgE cut-off level for cows milk was found as 89.6% in our study Coclusion: Although the oral provocation test is considered as the gold standard for the diagnosis, the detection of food specific IgE cut-off levels with good predictive values will strengthen the diagnostic studies.

Özet

Giriş: Besin allerjisi, besin proteinlerine karşı gelişen anormal immü- nolojik reaksiyon olup son zamanlarda prevalansının arttığı bildirilmektedir. Öykü, fizik muayene ve laboratuvar bulguları gibi tanısal basamaklar kullanılmakla birlikte, en güvenilir ve altın standart metod besin yükleme testidir. Bu çalışmanın amacı besin allerjisi kanıtlanmış çocukları klinik, laboratuvar bulguları ve test sonuçları açısından de- ğerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Çocuk allerji kliniğimize Ocak 2009-Ağustos 2011 tarihleri arasında başvuran ve hikaye, fizik muayene ve laboratuvar bulguları ile besin allerjisi düşünülen 234 hasta retrospektif olarak incelendi. Besin spesifik IgE, cilt prik testi ve besin yükleme testi sonuçları değerlendirildi. Besin spesifik IgE pozitifl iğinin (≥ 0.35) besin allerjisini öngörmede duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif öngörü değer analizleri yapıldı. Bulgular: Hastaların 147 (%63.3)si erkek, yaş ortalamaları 3.7 ± 2.7 yıl idi. Öyküde besin allerjisi şüphesi nedeniyle veya besin spesifik IgE ve/veya prik testi pozitifl iği nedeniyle toplam 356 besin provokasyon testi uygulandı. Otuz iki hastanın toplam 44 yükleme testi pozitif olarak sonuçlandı. En sık saptanan besin allerjisi süt (%56.8) olup, bunu yumurta (%29.5) ve kuruyemiş (%9) allerjisi izledi. Besin spesifik IgE değerlerinin besin yükleme testi ile saptanan besin allerjilerini ayırt etme performansı ROC analizi ile hesaplandı; süt için besin allerjisini öngörmede istatistiksel olarak anlamlı eşik de- ğeri ≥ 2.15 kUA/l olarak bulundu (p< 0.05). Çalışmamızda süt için saptanan spesifik IgE eşik düzeyinin negatif öngörü değeri %89.6 olarak bulundu. Sonuç: Tanıda kullanılan besin yükleme testi altın standart olsa da besin spesifik IgE için iyi öngörü değerleri olan güçlü eşik değerlerin saptanması ile besin allerjisi tanısal çalışmaları güçlenecektir ve öykü ile birlikte değerlendirildiğinde besin provokasyon testi sonuçlarını öngörmede yardımcı olacaktır.