A rare case of left paraduodenal hernia: A case report

Abstract

The paraduodenal hernia, is formed by a potential cavity next to the ligament of Treitz and malrotation of the midgut. These hernias, which are the most frequently seen type of internal hernia, are responsible for approximately 1% of small intestine obstructions. A patient was admitted to the emergency room with complaints of abdominal pain and the inability to defecate. A computed tomography cross section that passed through the abdominal right upper quadrant, adjacently to the duodenal intestinal ansae within a hernia sac, showed a portion of the transverse colon and dilated mesenteric vascular structures. The patient underwent an exploratory operation that showed an orifice of approximately 3 cm in the ligament of Treitz and a shifting of almost all the small intestines and a portion of the transverse colon to the paraduodenal surface. The herniated structures were reduced at that point and the defect from the ligament of Treitz was sutured with non-absorbable suture material and closed. The paraduodenal hernia is a rare cause of intestinal obstruction but may result in late diagnosis and life threatening conditions such as intestinal gangrene. A patient with an intestinal obstruction who has not undergone a previous abdominal procedure should be considered as potentially having a paraduodenal hernia and should be immediately diagnosed in order to undergo surgical treatment.

Özet

İnternal herninin bir tipi olan paraduodenal herniler Treitz ligamentinin yakınındaki potansiyel bir boşluktan ve ortabarsağın malrotasyonundan dolayı oluşur. Paraduodenal herniler, internal hernilerin en sık görülen formudur ve ince barsak obstrüksiyonlarının yaklaşık %1'inden sorumludur. Bir hasta acil kliniğine karın ağrısı ve gaz gaita çıkaramama şikayetleriyle müracaat etti. Batın sağ üst kadran seviyesinden geçen bilgisayarlı tomografi kesitinde, duodenum komşuluğunda bir herni kesesi içerisinde intestinal anslar, transvers kolonun bir kısmı ve dilate mezenterik vasküler yapılar izlendi. Hastaya tanısal laparatomi yapıldı. Yapılan eksplorasyonda Treitz ligamentinde yaklaşık 3 cm'lik bir açıklık olduğu ve buradan ince barsakların tamamına yakınının ve transvers kolonun bir kısmının paraduodenal bölgeye geçmiş olduğu görüldü. Bunun üzerine herniye olan yapılar redükte edildi. Daha sonra Treitz ligamentindeki defekt emilmeyen sütür materyali ile sütüre edilerek kapatıldı. Paraduodenal herni intestinal obstrüksiyonun nadir bir nedenidir. Bundan dolayı tanıda geç kalınarak barsak gangreni gibi hayati tehlike yaratabilecek durumlara yol açabilir. Bu durumu engellemek için daha önceden karın ameliyatı geçirmemiş intestinal obstrüksiyonlu hastalarda paraduodenal herni olabileceği düşünülmeli ve gecikmeden tanısı konularak hastaya cerrahi tedavi uygulanmalıdır.