OUR ANESTHESIA EXPERIENCE IN DEEP BRAIN STIMULATION CASES

Aslınur SAGÜN,Mustafa AZİZOLU,Vural HAMZAOLU,HAKAN ÖZALP,ALİ AYDIN ALTUNKAN

Abstract

Objective: Parkinson's disease is a progressive neurodegenerative disease induced by cell death in the substantia nigra or other brain regions.Although medical treatment can possible with L-dopa and dopaminergic agents, deep brain stimulation (DBS) in severe Parkinson’s disease is moresuperior than medical treatment in increasing motor function and life quality has been reported. In our clinic since 2016 deep brain stimulation isapplied to patients who has moderate diagnosis of Parkinson's disease, does not respond to medical treatment or has medical treatment-related sideeffects. With this study, we aimed to present anesthesia management in DBS cases in our clinic.Method: In our clinic DBS procedure was applied to 20 females and 17 males, totally 37 cases who are diagnosed with Parkinson's disease, ageranging from 20 to 67 years, between the dates of November 2016 January 2017. The records of the cases were analyzed retrospectively. Computedtomography images were obtained by attaching the frame by local anesthesia. Later, anesthesia was applied to these patients by taking to theoperating room. Results: General anesthesia to 2 patients and sedoanalgesia to 35 patients were practised. The BIS value was>80. Despite being the BISvalue>80, in one of the cases who was given initially propofol and remifentanyl infusion, decrease in peripheral oxygen saturation was observedat the 10th minute of the procedure and upon the respiration became superficial, general anesthesia was decided. During the procedure nitroglycerininfusion (0,1-2 mcg kg-1min-1) was started to 17 patients having mean arterial pressure >90 mmHg, and provided blood pressure being stable untilthe end of the procedure. The DBS procedure lasted about 4 hours. At the end of the procedure, by the reversal of neuromuscular agent the patientswere extubated and transferred to postoperative care unit.Conclusion:The anesthesia for deep brain stimulation has properties in terms of both the patient profile and the surgical procedure. One ofthe most important issues in anesthesia for DBS is to control the respiration. It’s necessary to arrange the available dosages of the drugs. Otherwise,respiratory depression can occur easily in these patients. Routine monitoring (electrocardiogram, peripheric oxygen saturation, noninvasive bloodpressure, the measure of endtidal carbondioxide) is applied. But in many patients, the causes like comorbide illnesses, following the continiousblood pressure measurements invasive blood pressure is required. The detailed preoperative assessment is important. Especially airway examination,the history of respiratory and cardiac disease have to be checked. At the same time, informing the patient by surgeon, neurologist and anesthetisthas positive effects on outcomes

Özet

Amaç: Parkinson hastalığı substantia nigra veya diğer beyin bölgelerindeki hücre ölümüne bağlı gelişen ilerleyici nörodejeneratif bir hastalıktır.Hastalığın tedavisinde L-dopa ve dopaminerjik ajanlar ile medikal tedavi uygulansa da ileri Parkinson hastalığında derin beyin stimülasyonunun(DBS), motor fonksiyonu ve yaşam kalitesini artırmada medikal tedaviden daha üstün olduğu bildirilmektedir. Kliniğimizde 2016 yılından itibarenorta derece Parkinson tanısı bulunan, medikal tedaviye yanıt vermeyen veya medikal tedaviye bağlı yan etkilerin ortaya çıktığı hastalara derin beyinstimülasyonu uygulanmaktadır. Bu çalışma ile kliniğimizde gerçekleştirilen DBS olgularında uyguladığımız anestezi yöntemlerini sunmayı amaçladık.Yöntem: Kliniğimizde Ocak 2016 ile Kasım 2017 tarihleri arasında Parkinson tanısı olan, yaşları 20 ile 67 arasında değişen, 20 kadın, 17 erkektoplam 37 olguya DBS işlemi uygulanmıştır. Olguların dosyaları retrospektif olarak incelenmiştir. Olgulara lokal anestezi eşliğinde çerçeve (frame)başlık takılarak bilgisayarlı tomografi görüntüleri elde edildi. Daha sonra bu olgular ameliyathane odasına alınarak anestezi uygulandı. Bulgular: İki olguya genel anestezi, 35 olguya sedoanaljezi uygulandı. BIS değeri 80 ve üzerinde tutuldu. Başlangıçta propofol ve remifentanilinfüzyonu uygulanan olgulardan birinde BIS değeri 80'in üzerinde olmasına rağmen işlemin 10. dakikasında periferik oksijen satürasyonundadüşme gözlendi ve solunumunun yüzeyelleşmesi üzerine genel anestezi uygulanması kararı alındı. İşlem sırasında ortalama arter basıncı 90mmHg'nın üzerinde seyreden 17 hastaya nitrogliserin infüzyonu (0,1-2 mcg kg-1dk-1) başlandı ve işlem sonuna kadar kan basıncının stabil olmasısağlandı. DBS işlemi yaklaşık 4 saat sürdü. İşlem sonunda olgulara nöromüsküler bloker antagonisti uygulanarak ekstübe edildi ve postoperatifbakım ünitesine transfer edildi.Sonuç: Derin beyin stimülasyonu işlemi için anestezi uygulaması hem hasta profili hem de cerrahi prosedür açısından özellik taşır. DBS işlemi içinanestezi uygulamasında en çok dikkat edilmesi gereken konulardan birisi solunumun kontrol altında tutulmasıdır. Uygulanan ilaçların dozayarlarının uygun şekilde yapılması gereklidir. Aksi takdirde bu hastalarda kolaylıkla solunum depresyonu gelişebilir. DBS işleminde rutin monitörizasyon(elektrokardiyogram, periferik oksijen satürasyonu, noninvaziv kan basıncı, endtidal karbondioksit ölçümü) uygulanır. Fakat birçok hastada, komorbidhastalıkların bulunması, kan basıncı ölçümünün devamlı takip edilmesi gibi nedenlerle invaziv arter basıncı monitörizasyonu gereklidir. Ayrıntılıpreoperatif değerlendirme önemlidir. Özellikle havayolu muayenesi, respiratuvar ve kardiyak hastalık öyküsü sorgulanmalıdır. Aynı zamanda hastanınişlem öncesi hem cerrah, hem nörolog hem de anestezist tarafından bilgilendirilmesinin de sonuçlar üzerine olumlu etkileri vardır