A Case Developing Anaphylaxis After Intravenous Methylprednisolone and Review of the Literature

İntravenöz Metilprednizolon Sonrası Anafilâksi Gelişen Bir Olgu ve Literatürün Gözden Geçirilmesi

Abstract

Although glucocorticoids are also known as anti-allergic drugs, rare allergic side effects of glucocorticoids have been reported in the literature. These reactions vary from simple rash to anaphylaxis. Here, a patient who developed anaphylaxis several minutes after intravenous methylprednisolone administration is described. With this report, we want clinicians to be aware of rare side effects including anaphylaxis due to methylprednisolone, known as an anti-allergic drug. An 11-year-old female presented to an outside emergency clinic with ataxia, headache, blurred eyesight and being unable to sit without help for the last week. There was an upper respiratory tract infection within two weeks in her medical history. She seemed well and systemic examination revealed normal findings. Neurological exam showed ataxic gait with positive Romberg and Babinski signs. Eye examination revealed bilateral papillary edema. Laboratory investigations revealed normal CBC, ESR, CRP and routine biochemistry values. Cranial MR suggested pseudotumor cerebri and intravenous methylprednisolone pulse therapy was initiated at the pediatric ward. Several minutes later, a maculopapular rash appeared on her neck and trunk followed by nausea, tachypnea, dsypnea and tachycardia. Consequently, a type 1 hypersensitivity reaction was suspected so the infusion was stopped temporarily and an antihistaminic administered by the pediatrician. The symptoms were resolved but they reappeared when the infusion was restarted mistakenly. An anaphylactic reaction to methylprednisolone was considered and dexamethasone pulse was advised by the allergy unit instead of methylprednisolone. Previous tolerance to the oral form of methylprednisolone by the patient verified the presumption that the reaction was against an excipient. This case indicates that there may even be an allergic reaction to anti-allergic medications.

Özet

Kortikosteroidler anti-allerjik ilaç olarak bilinmesine rağmen; literatürde kortikosteroidlerin nadir allerjik yan etkileri bildirilmektedir. Bu reaksiyonlar basit döküntüden anafilâksiye kadar çeşitlilik göstermektedirler. Burada intravenöz metilprednizolon kullanımından birkaç dakika sonra anafilâksi gelişen bir hasta sunulmaktadır. Sunumumuzla metilprednizolonun anafilâksiyi de içeren nadir yan etkilerine karşı klinisyenlerin farkındalığını artırmayı amaçladık. Son bir haftadır dengesiz yürüme, baş ağrısı, bulanık görme, desteksiz oturamama şikâyetleri olan 11 yaşında kız hasta dışarıda bir acil kliniğine başvurmuştu. Özgeçmişinde 2 hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu mevcuttu. Genel durumu iyi ve sistem muayeneleri normal bulundu. Nörolojik sistem muayenesinde dengesiz yürüme mevcut olup, Romberg bulgusu ve Babinski refleksi pozitifti. Göz muayenesinde bilateral papil ödemi görüldü. Laboratuvar bulgularında; tam kan sayımı, CRP, sedimentasyon ve rutin biokimya değerleri normaldi. Kraniyal MR psödotümör serebri'yi düşündürdü ve çocuk servisinde intravenöz metilprednizolon puls tedavisi başlandı. Birkaç dakika sonra gövdesinde ve boynunda makülopapüler döküntüler ortaya çıktı; sonra bulantı, takipne, dispne ve taşikardi başladı. Bunun üzerine tip 1 hipersensitivite reaksiyonundan şüphelenilerek infüzyon geçici olarak durdurulmuş ve pediatrist tarafından antihistaminik uygulanmıştı. Semptomlar kısa sürede gerilemiş, fakat infüzyon hatayla tekrarlanınca bulgular yeniden ortaya çıkmıştı. Metilprednizolona karşı anafilaktik reaksiyon tanısı konuldu ve allerji bölümü tarafından metilprednizolon yerine deksametazon puls önerildi. Hastanın metilprednizolonun oral formunu önceden tolere etmesi reaksiyonun katkı maddesine karşı olma olasılığını doğrulattı. Bu olgu anti-allerjik ilaçlara bile allerjik reaksiyon gelişebileceğini göstermektedir.