İnfantil (0-24 ay) persistan ishallerde tanı ve takip: Türk kohort çalışması

The diagnosis and outcomes of persistent diarrhea in infants aged 0-24 months - A Turkish cohort study

Abstract

Background/aims: Infantile persistent diarrhea series are not well documented in the literature. Evaluating the literature, the aim of this study was to document persistent diarrhea cases followed in our center and to constitute a practical diagnostic algorithm for the pediatrician by means of surveying methods. Methods: Diarrheas lasting more than 14 days were accepted as persistent diarrhea. Forty-one persistent diarrhea cases aged 0-24 months were investigated in this study. The cases were evaluated for the presence of mucus and/or leukocytes in stool and were thus divided into two major groups as colitis or enteropathies. For the differential diagnosis of the persistent colitis group, stool cultures, dietary restrictions, complete blood count, acute phase reactants, pathergy test, gene analysis for familial Mediterranean fever and Behçet’s disease, colonoscopy, and biopsies were performed. In the persistent enteropathy group, differential diagnosis was made with the following tests: serum and stool electrolytes, arterial blood gases, serum albumin, total protein, lipid profile, stool alpha-1 antitrypsin level, stool pH, presence of stool fat and reducing substance, endoscopy, and biopsies. Results: The 27 persistent enteropathy cases included 7 celiac disease, 5 intestinal lymphangiectasia, 2 microvillus inclusion disease, 2 abetalipoproteinemia, and 11 cow’s milk allergy. The 13 cases of the infantile colitis group included 1 Behçet’s disease, 1 colitis ulcerosa and 11 cow’s milk allergy. Two cases presenting as pancreatic insufficiency were diagnosed as cystic fibrosis. One case was diagnosed as cystic fibrosis plus cow’s milk allergy. Conclusions: Reviewing the literature, these cases represent the largest non-infectious infantile group of persistent diarrheas. A practical diagnostic algorithm for persistent diarrheas has been constituted.

Özet

Amaç: İnfantil persistan ishal, literatürde çok iyi dökümante edilmemiştir. Bu çalışmanın amacı; kliniğimizde izlenen infant dönemde ortaya çıkan persistan ishalli olguların, literatür bilgileri eşliğinde gözden geçirilerek, pediatrik gastroenterologlar için pratik bir algoritma oluşturmaktır. Yöntem: Ondört günden daha uzun süren ishal olguları persistan ishal olarak kabul edilmiştir. Yaşları 0-24 ay arası olan 41 persistan ishal olgusu çalışmaya dâhil edilmiştir. Hastalar, gaitalarında mukus ve/veya kan bulunup bulunmamasına göre kolitler ve enteropatiler olmak üzere iki ana gruba bölünmüştür. Kolit grubunda ayırıcı tanı amacıyla; gaita kültürleri, diyet kısıtlamaları, tam kan sayımı, akut faz reaktantları, Paterji testi, Ailevi Akdeniz ateşi ve Behçet hastalığı için gen analizleri, kolonoskopi ve biyopsileri yapılmıştır. Enteropati grubunda ise ayırıcı tanı amacıyla serum ve gaita elektrolitleri, arterieyel kan gazları, serum albümin seviyesi, lipit profilleri, gaita alfa-1 antitripsin seviyeleri, gaita pH’ları, gaitada yağ ve redüktan madde varlığına bakılmış, endoskopi ve biyopsileri yapılmıştır. Bulgular: Toplam 41 persistan ishalli olgu içerisinde; 7 çölyak hastalığı, 5 intestinal lenfanjiektazi, 2 mikrovillus inklüzyon cisimciği hastalığı, 2 abetalipoproteinemi vakası ve 11 inek sütü protein alerjisi, 27 vakalık enteropati grubunu oluşturmuştur. Toplam 13 hastadan oluşan kolit grubunda ise; 1 Behçet hastalığı, 1 kolitis ülseroza ve 11 inek sütü protein alerjisi olgusu mevcuttu. Pankreatik yetmezlik olarak kendini gösteren 2 hasta kistik fibrozis tanısı aldılar. Bir hastada ise, kistik fibrozis ve inek sütü protein alerjisi mevcuttu. Sonuç: Literatür incelendiğinde, bu olgu serisi enfeksiyon kaynaklı olmayan en geniş persistan ishal grubunu oluşturmaktadır.