Laparoskopik Kolesistektomi Sonrası Postoperatif Ağrıda Transversus Abdominis Alan Bloğu, Retrospektif Bir Çalışma

Transversus Abdominis Plane (TAP) Block for Postoperative Analgesia After Laparoscopic Cholecystectomy, A Retrospective Study

Ferda YAMAN,Gökhan KARACA,SELİM ÇOLAK,Gökay ATEŞ,FARUK PEHLİVANLI,IŞIN GENÇAY,GÜLÇİN AYDIN

Abstract

Amaç: Laparoskopik kolesistektomi, minimal invazif cerrahi girişim olmasına rağmen, postopera- tif ilk 24 saat ağrı görülmektedir. Ultrasonografi eşliğinde transversus abdominis alan (TAP) bloğu, abdominal cerrahide postoperatif analjezi sağlayan rejyonal anestezi tekniğidir. Laparoskopik kolesistektomi nedeniyle opere edilen hastalarda, transversus abdominis alan blo- ğunun; taburculuk süresi, opioid ve opioid olmayan ilaçların tüketimi, bulantı, kusma, omuz ağrısı, vizüel analog ağrı skalasına (VAS) göre ağrı şiddetine etkilerini belirlemeyi amaçladık. Yöntem: Laparoskopik kolesistektomi olan 72 hasta çalışmaya dahil edildi. Otuz sekiz hastaya ultrasonografi eşliğinde TAP blok uygulanmış olup, 34 hastaya non steroid anti inflamatuvar ilaçlarla ağrı kontrolü sağlanmıştır. VAS skoru, omuz ağrısı, intraoperatif ve postoperatif opioid ve opioid olmayan ilaçların tüketimi, bulantı, kusma ve taburculuk süresi, TAP blok uygulanan ve uygulanmayan olmak üzere gruplar arası farklılıklar istatistiksel analiz ile araştırıldı. Bulgular: VAS skorları her 2 grupta da genel olarak tüm zaman periyodlarında azalmıştır (anlam- lı temel etki, F(7.760)=94.47, p<0.001). VAS ağrı skorları, TAP blok uygulanan grupta 24. saat hariç olmak üzere TAP uygulanmayan gruba göre anlamlı düşüktü. Omuz ağrısı, TAP blok uygula- nan grupta anlamlı yüksek bulundu (p<0.001). İntraoperatif ve postoperatif opioid tüketimi, bulantı, kusma, taburculuk süresi kıyaslandığında anlamlı fark bulunmadı. Sonuç: Ultrasonografi eşliğinde TAP blok, abdominal ağrıya bağlı postoperatif ağrının azaltılma- sında etkili bir rejyonal anestezi tekniğidir, ancak omuz ağrısını azaltmamaktadır. Laparoskopik kolesistektomi sonrası multimodal ağrı yönetimi gerekmektedir.

Özet

Objective: Laparoscopic cholecystectomy is a minimally invasive surgical procedure but it is still associated with postoperative pain within the first 24 hours. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block is a regional anesthetic technique which provides postoperative analgesia in abdominal surgery. We aimed to determine the effects of the TAP block on discharge time, non-opioid and opioid consumption, shoulder tip pain, incidence of postoperative nausea and vomiting, and severity of pain evaluated with visual analogue scale in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy. Methods: Seventy-two eligible patients who underwent laparoscopic cholecystectomy were included in the study. In 38 patients ultrasound-guided TAP block was performed, and 34 patients were treated with conventional methods such as non-steroid anti-inflamatory drugs. Data related to VAS pain scores, shoulder tip pain, intraoperative opioid consumption, postoperative non- opioid and opioid consumption, nausea vomiting and discharge time were collected retrospec- tively to determine statistically significant differences between TAP block and non-TAP block groups. Results: VAS pain scores were globally reduced at all time periods in two groups (significant group main effect, F(7.760)=94.47, P<0.001). VAS pain scores were significantly lower at all mea- surement intervals except 24h in the TAP group than in the non-TAP group. Shoulder pain was significantly higher in TAP block group than non-TAP block group (p<0.001). Any statistically sig- nificant difference was not found between the groups in terms of intraoperative, and postopera- tive opioid consumption, discharge time, nausea and vomiting. Conclusion: Ultrasound-guided TAP block is an effective regional analgesic technique to decrease postoperative abdominal pain, however TAP block does not reduce shoulder tip pain. Multimodal pain management is required after laparoscopic cholecystectomy.