Comparison of Percutaneous Tracheostomy Procedure Performed With or Without Fiberoptic Bronchocopy Guidance in General Intensive Care Units

Fiberoptik Bronkoskopi Rehberliğinde veya Kör ID Açılan Perkutan Trakeostomi İşleminin Genel Yoğun Bakım Ünitelerinde Kıyaslanması

Abstract

Objective: Percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) is a routine procedure in the intensive care unit. PDT can be performed under the guidance of fiberoptic bronchoscopy (FOB), that it increases safety and causes less complications and tissue damage. The aim of this study was to determine whether the FOB-guided PDT decreases the complication rate and improves safety. Method: PDT cases performed with or without the guidance of FOB by Griggs method between January 2017 and January 2018 were evaluated retrospectively. Information about the age, gender, hospitalization in the intensive care unit and PDT indications, the time (days) until the opening of the tracheostomy and total procedure time, mortality were obtained from patients’ files. Complications observed in the first 24 hours of later were evaluated as early and late complications. Minor bleeding (< 10 mL), hypotension, arrhythmia, hypercapnia, hypoxia were considered as minor complications. Major hemorrhage, pneumothorax, hemothorax, false passage, subcutaneous emphysema were defined as major complications. Results: A total of 103 patients were included in the study. PDT procedure was performed with (n=44: 42.7%) and without (n=59: 57.3%) the guidance of FOB. During the procedure, SaO₂ values were found as 75% (40%,100%) and 98% (93%, 100%) in PDT procedures performed with and without the aid of FOB, respectively. The mean total duration PDT procedure performed with and without the guidance of FOB was 25.2±6 min, and 20±6 min, respectively. Fourteen patients (31.8%) developed early complications and 6 patients (13%) major complications in non-FOB group. The rate of early complications in the FOB-PDT group was 13.5% (8 patients). One patient (1.7%) developed major bleeding requiring surgical intervention. Tracheoesophageal fistula was observed in one patient (1.7%) 270 days after tracheostomy in the FOB-PDT group. Conclusion: We think that it is safer to perform PDT with the aid of FOB. Although the duration of FOB-guided PDT procedure was longer, we found that the complications of the procedure were reduced.

Özet

Amaç: Perkutan dilatasyonel trakeostomi (PDT), yoğun bakım hastalarında sıklıkla uygulanan bir işlemdir. PDT yöntemi, daha güvenli olduğu ve daha az doku hasarı oluşturduğundan fiberoptik bronkoskopi (FOB) ile desteklenebilir. Çalışmamızda, kör ve FOB rehberliğinde açılan PDT işleminin retrospektif olarak değerlendirilmesi ve komplikasyon oranlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Genel yoğun bakım ünitelerinde Ocak 2017-Ocak 2018 tarihleri arasında Griggs yöntemi ile kör ve FOB eşliğinde açılan perkutan trakeostomi olguları retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların yaş, cinsiyet, yoğun bakım yatış ve PDT açılma tanıları, trakeostomi açılmasına kadar geçen süre (gün) ve toplam işlem süresi, mortalite bilgisi hasta dosyalarından elde edildi. İşlemle ilgili, PDT sırasında ve ilk 24 saatte gözlenen komplikasyonlar erken, 24 saat sonrası gözlenenler ise geç komplikasyonlar olarak değerlendirildi. Erken komplikasyonlar, minör kanama, cerrahi kanama, subkutan amfizem, pnömotoraks, yanlış pasaj, aritmi, hipotansiyon, hipoksi, hiperkapni, cerrahi trakeostomiye geçilmesi olarak tanımlandı. Bulgular: Çalışmaya toplam 103 hasta alındı. PDT işlemi 44 (%42.7) hastaya kör (kör-PDT), 59 (%57.3) hastaya ise FOB rehberliğinde(FOB-PDT) uygulandı. İşlem sırasında SaO₂ değerleri, kör- PDT ve FOB grubunda %98 (%93, %100) ve %75 (%40, %100) olarak bulundu. Toplam PDT işlem süresi ise kör-PDT ve FOB-PDT grubunda sırasıyla 20±6 dk. ve 25.2±6 dk. idi. Kör-PDT grubunda işlem sırasında 14 hastada (%31.8) erken komplikasyon gelişirken 6 hastada (%13) majör komplikasyon gelişti. FOB-PDT grubunda işlem sırasında gelişen erken komplikasyon 8 hasta (%13.5) idi. Bu grupta bir hastada (%1.7) cerrahi gerektirecek majör kanama gelişti. Bir hastada da (%1.7), trakeostominin 270. günde trakeoözefageal fistül gözlendi. Sonuç: PDT’nin FOB eşliğinde yapılmasının daha güvenli olduğunu düşünüyoruz. FOB eşliğinde PDT işlem süresi uzun olsa da, işleme ait komplikasyonların azaldığını belirledik.