Kolon anastomozlarının iyileşmesinde ısı ile önhazırlık ve preoperatif ısıtma uygulamalarının etkisi

The effect of thermal preconditioning and preoperative warming on healing of colonic anastomosis

Ali İlker FİLİZ,Vedat KURKCU,İlker SÜCÜLLÜ,Yavuz KURT,Yüksel AYDIN,M. Levhi AKIN

Abstract

Objective: The most important complication following colorectal surgery is the anastomotic leakage. The aim of this study was to investigate the protective effect of thermal preconditioning and preoperative warming in the short and long term manner on anastomotic healing as well as to compare these two procedures to find out which is superior. Material and Methods: Forty-eight Wistar rats were randomly assigned into six groups, each consisting of 8 rats. The groups were formed as short (3 days) and long (7 days) term anastomoses (control), short and long term thermal preconditioning, and short and long term preoperative warming groups. Anastomotic healing was assessed on postoperative day 4 and 7 by determining anastomotic bursting pressure, tissue hydroxyproline content and histopathological examination. Results: The hydroxyproline levels were significantly higher in long term than those of short term (p=0.01). While preoperative warming had no effect on the hydroxyproline levels in short term, they were significantly higher in thermal preconditioning (TP) group than those of preoperative warming (PW) (p=0.01). In addition, the long term bursting pressures were found to be increased in all groups (p=0.01, for three groups) without any significant differences between groups both in short and long terms. Neither TP nor PW did affect the fibrotic index in STA and LTA groups. Conclusion: Colonic anastomoses performed with thermal preconditioning technique, increase the collagen synthesis on the anastomosis line in the early period of healing, and it is obvious that this technique could contribute to the anastomosis stability. Although the other parameters do not support our opinion, we believe further experiments about optimum heat and time would be a guide.

Özet

Amaç: Kolorektal cerrahiyi takiben görülen en önemli komplikasyon anastomoz kaçaklarıdır. Bu çalışmada preoperatif ısıtma ve ısıyla ön hazırlık tekniklerinin kısa ve uzun dönemde kolon anastomozu üzerine olan koruyucu etkilerinin araştırılması amaçlanmış ve bu iki yöntem kendi arasında karşılaştırılarak hangisinin üstün olduğu aranmıştır. Gereç ve Yöntem: 48 adet Wistar-Albino cinsi sıçan her birinde 8 sıçan olacak şekilde 6 gruba ayrıldı. Gruplar kısa (3 gün) ve uzun (7 gün) dönem anastomoz grubu (kontrol), kısa ve uzun dönem ısı ile önhazırlık ve kısa ve uzun dönem preoperatif ısıtma olacak şekilde oluşturulmuştur. Anastomoz değerlendirilmesi, postoperatif 4. ve 7. günlerde anastomoz patlama basıncı, doku hidroksiprolin seviyesi ve anastomoz hattı fibrozis yoğunluğu ölçülerek yapıldı. Bulgular: Doku hidroksiprolin seviyeleri uzun dönemde kısa döneme göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p=0.01). Preoperatif ısıtmanın kısa dönemde doku hidroksiprolin seviyeleri üzerine bir etkisi olmadığı bulunmuş olmasına rağmen bu seviyeler ısı ile önhazırlık grubunda preoperatif ısıtma grubundakilere göre daha yüksekti (p=0.01). Ayrıca uzun dönemde patlama basınçlarının tüm gruplarda artmış olduğu bulundu (p=0.01) ancak gruplar arasında kısa ve uzun dönem sonuçları arasında fark bulunamadı. Her iki yöntemde kısa ve uzun dönemde fibrotik indeks bulgularını etkilemedi. Sonuç: Isı ile ön hazırlık tekniği kullanılarak uygulanan kolon anastomozlarında, iyileşmenin erken döneminde anastomoz hattında kollajen sentezi artmaktadır, ve bu teknik anastomoz sağlamlığının arttırılmasına katkıda bulunabilir. Her ne kadar diğer parametreler bu görüşümüzü desteklemese de, ideal sıcaklık ve uygun zaman ile yapılacak ileri deneysel araştırmaların bu konuda yol gösterici olacağını düşünmekteyiz.