Growth hormone replacement therapy in adults

Abstract

Growth hormone (GH) is a classic anabolic hormone that promotes skeletal growth. It is secreted until late in life. Although pronounced metabolic effects of GH were well documented in both healthy and hypopituitary adults, until the second half of 1980’sGH deficiency in adult life were not considered as a clinical problem for most endocrinologists. Lately it has been observed that the cessation of GH treatment in growth retarded children after puberty resulted in various psychosocial and physical problems. In recent years, adult GH deficiency (GHD) has been acknowledged as a well defined clinical syndrome, consisting of altered body composition, impaired lipid profile,reduced muscle strength, reduced bone mineral density, and a reduced sense of psychological well-being. GHD in adult shows striking similarities with syndrome X, thus carries a high risk for cardiovascular disease. GH replacement can improvesome abnormalities of body composition and metabolic perturbations as demonstrated by various studies.

Özet

Growth hormon (GH) klasik anabolizan hormondur ve çocuklarda uzunlamasına kemik büyümesini sağlar. GH sekresyonu ileri yaşlara kadar devam eder ve çeşitli metabolik süreçlerde etkin rol alır. Yaklaşık kırk yıldır esas olarak büyüme geriliği olan çocukların boyunu uzatmada kullanılmakla birlikte, endokrinologlar GH'nun diğer fizyolojik etkilerinin de farkına varmışlardı. Ancak 80'li yılların sonuna kadar, erişkin hipopituiter hastalara tiroid, glukokortikoid ve gonad hormon replasmanı yapılırken, pubertal büyüme tamamlandıktan sonra GH eksikliğinin klinik bir problem oluşturmadığı düşünülmekteydi. Sonraları, çocukluk çağında GH tedavisi alanların, erişkin yaşta tedavinin kesilmesi sonucu hem fiziksel hem de psikososyal bazı sorunlarla karşılaştıkları anlaşıldı. GH eksikliği mevcut olan erişkinlerin vücut kompozisyonu, insülin-glukoz metabolizması, lipid profili ile diğer bazı fiziksel özelliklerinde olumsuzlukların ortaya çıktığı görüldü. Günümüzde erişkin GH eksikliği sendromu, vücut yağ kitlesinde artmaya karşılık, yağsız vücut kitlesi, total vücut suyu, kas kuvveti, egzersiz toleransı ile kemik mineral yoğunluğunda azalma, yaşam kalitesinin düşmesi ve bozuk lipid profili ile karakterize iyi tanımlanmış bir klinik antite olmuştur. Bu özellikleri nedeniyle metabolik sendrom X'e çarpıcı benzerlikler göstermekte ve dolayısıyla artmış morbidite ve mortalite riskini de beraberinde taşımaktadır. Çok sayıda kontrollü klinik çalışma, erişkin GH eksikliği saptananlarda kardiovasküler hastalık insidansının yüksek olduğunu göstermiştir. Erişkinde GH replasmanı son 15 yılda endokrinolojide giderek artan bir önem kazanmış ve yukarıda bahsedilen olumsuzlukları geri döndürdüğüne ilişkin sağlam kanıtlar oluşmaya başlamıştır.