Laparoskopik kolon cerrahisinde recruitment manevrasının etkileri

Abstract

Objective: During general anesthesia and iatrogenic pneumoperitoneum practice, some factors resulting in formation of atelectasia such as increased intra-abdominal pressure, decreased functional residual capacity and lung compliance can affect the respiratory system therefore due to the oxygenation and arterial blood gas parameters. “Recruitment” maneuver may be effective in prevention of atelectesia and improvement of oxygenation. The aim of this study is observing the effect of recruitment maneuver on ventilation mechanics and oxygenation. Material and Methods: In this study 32 adult candidates for laparoscopic colon surgery were observed under standard anesthesia. After induction, to create pneumoperitoneum with CO2 flow, the insuflator was set at the rate of 2 L/min. During the procedure the intra-abdominal pressure was kept constant at 12mm-Hg. The subjects randomly were divided into two groups. In recruitment group (Group Recruitment, n=16) we stopped ventilation after desuflation and applied 45 cm H2O CPAP for 15 seconds and then following 45 seconds of ventilation we repeated the maneuver. In control group (Group Control, n=16) only mechanic ventilation but nothing else was applied. For assessment of ventilation mechanics, the dynamic compliance (Cdyn) was measured; just 10 minutes after intubation in supine position (induction, 1), 10 minutes after creating pneumoperitoneum (insuflation-horizontal,2), 10 minutes after putting the patient into Fowler position at 30° (Fowler,3), just before desuflation at 30° Trendelenburg position (Trendelenburg, 4) and after desuflation at supine position (desuflation-horizontal,5). Simultaneous arterial blood gas analysis was performed at first, second and fifth measurements. Results: Cdyn measurements at different positions were similar when two groups were compared to each other. The lowest value was measured at Trendelenburg position. It was detected as 29.2 ± 6.3 in recruitment group and 27.8 ± 8.2 in control group. Partial oxygen pressure values were better in recruitment group. The partial oxygen pressure measurements were 227.3±77.4, 180.5±74.4, 192.5±39.8 mm-Hg at 1st, 2nd and 5th measurements respectively for control group while they were 228.9±77.5, 222.6±63.6 and 218.5±48.7 mm Hg for recruitment group. Conclusion: We can suggest that the recruitment maneuver is effective for better oxygenation in laparoscopic colon surgery/interventions.

Özet

Amaç: Genel anestezi ve iatrojenik pnömoperiton uygulaması sırasında karın içi basınç artışı, azalmış fonksiyonel rezidüel kapasite ve akciğer kompliansı gibi bazı faktörler atelektazi oluşumuyla sonuçlanır, bu yüzden oksijenizasyon ve arteryel kan gaz parametreleri değişebilir. “Recruitment” manevrası atelektazi oluşumundan korunmak için ve oksijenlenmenin düzelmesi için etkili olabilir. Bu çalışmanın amacı recruitment manevrasının oksijenlenme ve ventilasyon mekanizması üzerindeki etkisini gözlemlemektir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada laparoskopik kolon cerrahisi için standart anestezi altında 32 erişkin aday gözlemlenmiştir. İndüksiyon sonrası CO2 akımı ile pnömoperiton oluşturmak için insüşator 2Lt/dk oranına ayarlandı. İşlem süresince karın içi basınç 12 mmHg’de sabit tutuldu. Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. Recruitment grubunda (Recruitment Grubu, n=16) desüşasyondan sonra ventilasyon durduruldu ve 15 saniye 45 cm H2O CPAP uygulandı ve daha sonra 45 saniye ventilasyon takibi ile manevra tekrarlandı. Kontrol grubunda (Kontrol Grubu, n=16) sadece mekanik ventilasyon uygulandı. Ventilasyon mekaniğini değerlendirmek için dinamik komplians (Cdyn) ölçüldü; sırt üstü pozisyonda entübasyondan sadece 10 dk sonra (indüksiyon 1), pnömoperiton oluşturulduktan 10 dk sonra (insüşasyon- yatay), hastayı 30° Fowler posizyonuna aldıktan sonraki 10 dk (Fowler, 3), 30° Trendelenburg pozisyonda sadece desüşasyon öncesi (Trendelenburg, 4) ve sırt üstü pozisyonda desüşasyondan sonra (desüşasyon- yatay, 5). Eş zamanlı arter kan gazı analizi ölçümleri birinci, ikinci ve beşinci ölçümler uygulandı. Bulgular: Farklı pozisyonlarda iki grup birbiri ile karşılaştırıldığı zaman Cdyn ölçümü benzerdi. En düşük değer Trendelenburg pozisyonunda ölçüldü. Bu recruitment grubunda 29.2±6.3 ve kontrol grubunda 27.8±8 olarak saptandı. Parsiyel oksijen basınç değeri Recruitment grubunda daha iyi idi. Kontrol grubu için parsiyel oksijen basınç ölçümleri sırasıyla birinci, ikici ve beşinci ölçümlerde 227.3±77.4, 180.5±74.4, 192.5±39.8 mm Hg iken Recruitment grubu için ise sırasıyla 228.9±77.5, 222.6±63.6 and 218.5±48.7 mm Hg’dir. Sonuç: Laparoskopik kolon cerrahisinde daha iyi oksijenlenme için recruitment manevrasının etkili olduğunu önerebiliriz.