Acute upper extremity arterial embolism: 2 years of clinical experience

Mehmet ATAY,Mete GÜRSOY,Vedat BAKUY,Onur SAYDAM,Ali Aycan KAVALA,Saygın TÜRKYILMAZ,Güray DEMİR,Ahmet AKGÜL

Abstract

Acute upper extremity arterial embolism: 2 years of clinical experienceObjective: Extremity thromboembolism is a serious cause of morbidity and mortality in cardiovascular diseases. Comparing with the lower extremity arteries, upper extremity acute arterial occlusions are rarer and constitute 15-32% of all cases. Trauma, collagen vascular diseases, malignant tumors, myxoma, subclavian artery stenosis, myocardial infarction and thromboangiitis obliterans are often identified as etiologic factors. The first option in the treatment of these patients is surgical embolectomy. Endarterectomy, patchplasty and arterial bypass operations can be counted in treatment options of chronic patients. Material and Methods: In this study, we retrospectively analyzed clinical features and prognosis of 58 patients consisting of 31 women and 27 males who were admitted to our emergency department with acute arterial embolism. Results: Mean age of our group was 67.05±17.09. Proximal brachial artery thrombosis was found in 3 patients. The other 55 patients had thrombosis in the brachial artery and its distal branches. After the diagnosis of patients in the emergency room 100 units/kg of subcutaneous enoxaparine was applied. Selective arterial embolectomy surgery was performed under local anesthesia in all patients with access from the antecubital region. Arteriotomy was closed using saphenous patch plasty technique in two patients. Compared with preoperative demographic data and thromboembolism etiology, 21 (36%) patients were diagnosed as atrial fibrillation. Those patients had not been followed and treated for atrial fibrillation. In 5 (8.6%) patients malignancy was detected as an etiologic factor. Four (6.8%) patients died during their follow-ups in the clinic, 3 (75%) of those patients had an atrial fibrillation. Conclusion: Acute peripheral arterial occlusion constitutes a significant part in emergency vascular surgery. Therefore early diagnosis and prompt surgical treatment are very important for the results. Atrial fibrillation (AF) holds an important place in upper extremity acute arterial occlusion, but other etiological factors such as malignancy is necessary to not forget. AF who has acute upper extremity arterial embolism patients with AF have higher mortality rates and the clinical management and treatment of those patients must be monitored more closely. We believe that the development of treatment modalities and further work needs to be done in order to find an appropriate treatment

Özet

Amaç: Ekstremite tromboembolileri damar hastalıkları içinde ciddi bir morbidite ve mortalite nedeni olarak karşımıza çıkmaktadır. Üst ekstremite akut arter tıkanıklığı, alt ekstremite arterlerine göre daha nadir görülmektedir ve tüm olguların %15-32'sini oluşturmaktadır. Etiyolojisinde travma, kollajen doku hastalıkları, malign tümörler, miksoma, subklavyan arter darlığı, miyokard infarktüsü ve tromboanjitis obliterans sık olarak saptanmaktadır. Bu hastaların tedavisinde ilk seçenek cerrahi embolektomi olup kronik zeminde gelişen hastalarda endarterektomi, patch plasti ve arteryel baypas uygulamaları da tedavi seçenekleri içerisinde yer almaktadır.Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada hastanemiz acil servisinde görülen ve akut arteryel embolisi olan 31 (%53) kadın ve 27 (%47) erkekten oluşan toplam 58 hastanın klinik özellikleri ve prognozları retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Hasta grubumuzun ortalama yaşı 67.05±17.09 idi. Bu hastalardan 3'ünde brakiyal arter proksimalinde trombüs saptandı. Diğer 55 hastada trombüs brakiyal arter ve distalindeydi. Hastalara acil serviste tanı koyulmasının ardından 100 ünite/kg subkutan enoksaparin, operasyon esnasında ise ortalama 100ü/kg olacak şekilde intravenöz heparin yapıldı. Cerrahi girişim bütün hastalarda lokal anestezi altında antekübital bölgeden selektif embelektomi olarak yapıldı. 2 hastada arteriotomi bölgesi safen patchplasti uygulanarak kapatıldı. Hastaların preoperatif demografik verileri ve tromboemboli nedenleri karşılaştırıldığında 21 (%36) hastada takip ve tedavi edilmemiş atriyal fibrilasyon mevcuttu. Beş (%8.6) hastada malignensi tespit edilirken 4 (%6.8) hasta klinik içi takipleri sırasında kaybedildi. Kaybedilen hastaların 3'ünde (%75) atriyal fibrilasyon olup 1 hastada ritm sinüs idi. Sonuç: Damar cerrahisi acillerinin önemli bir kısmını akut periferik arter tıkanıklıkları oluşturmaktadır. Bu nedenle erken tanı ve hızlı cerrahi tedavide çok önemlidir. Üst ekstremite akut arteriel tıkanıklıklarda AF önemli bir yer tutsa da diğer etiyolojik faktörleri özellikle de malignensiyi unutmamak gereklidir. AF bulunan üst ekstremite akut arteryel embolilerde erken mortalite daha yüksek oranda izlendiği için bu hastaların klinik takip ve tedavilerini daha yakın izlemek, önlenebilir sebepleri ortadan kaldırmak açısından önemlidir. Tedavi modalitelerinin gelişmesi ve uygun tedavinin bulunabilmesi için daha fazla çalışmanın yapılması gerektiğini düşünüyoruz.