Aseptik humerus kaynamaması olan hastalarin tedavisinde internal tespit ve otogreftleme ile tek aşamali cerrahi

Single-Stage Treatment of Aseptic Nonunion of the Humerus with Locking Plate Fixation and Autograft

Yavuz ARIKAN,Barış ÖZKUL,Yasar Mahsut DİNÇEL,Osman LAPÇIN,Yunus Emre AKMAN,UMUT YAVUZ

Abstract

Arkaplan: Kilitleme ve kilitlenmeyen kompresyon plakaları, farklı uzun kemik kırıklarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Biyomekanik ve kontrollü çalışmalar kilitleme plakalarının kullanımıyla daha yüksek stabilite ve kaynama hızı bildirilmiştir. Kilitleme plakaları, değişen oranlarda başarı gösteren humeral kaynamamaların tedavisinde de güvenle kullanılmaktadır. Amaç: Bu çalışmada humerus cisminde aseptik kaynamama gelişen hastaların tedavisinde debridman, kilitli kompresyon plağı (LCP) ile internal tespit ve otolog kemik grefti kombinasyonu ile yapılan tek aşamalı cerrahinin radyolojik ve klinik sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlandı. Hastalar ve Yöntem: Humerus kırığı sonrası kaynamama gelişen ve klinimizde LCP ve otolog kemik grefti ile tedavi edilen 24 hasta (17 erkek, 6 kadın; ortalama yaş 43.5 yıl) çalışmaya dahil edildi. 12 hasta daha önce en az bir kez cerrahi tedavi edilmişken 12 hasta cerrahi dışı (konservatif) yöntemle tedavi edilmişti. Altı hastada atrofik ve 18 hastada oligotrofik kaynamama vardı. Tüm hastalara geniş debridman, plak ile internal tespit ve otogreftleme uygulandı. Fonksiyonel değerlendirme Constant ve Murley skorlama sistemine göre yapıldı. Bulgular: Ortalama takip süresi 43.6 aydı. Bir hasta dışında tüm hastalarda (%95.8) ortalama 18.8 haftada radyolojik kaynama sağlandı. Atrofik kaynamama olan altı hastada ortalama 1.8 cm kısaltma uygulandı. İlave cerrahi gereken hasta olmadı. Preoperatif enfeksiyon belirteçleri ve cerrahi sırasında alınan kültürler sonucu enfeksiyon gözlenmedi. Dört hastada kaynama gecikmesi, bir hastada geçici radial sinir hasarı gözlendi. On hastada mükemmel sonuç, 12 hastada iyi sonuç ve 2 hastada orta sonuç elde edildi. Sonuç: LCP’ler ve otolog kemik greftleri kullanılarak yapılan tek aşamalı cerrahi girişim ile humeral kaynamamaların yönetimi, yeterli debridmanın ardından, tatmin edici radyolojik ve klinik sonuçlar ile etkili bir yöntemdir.

Özet

Background: Locking and non-locking compression plates are widely used in different long bone fractures. Biomechanical and controlled studies have reported a higher stability and rate of union with the use of locking plates. Locking plates are safely used also in the treatment of humeral nonunions with varying rates of success. Aims: The aim of this study was to evaluate the radiological and clinical results of a single-stage surgical treatment with locking compression plates (LCPs) and autologous bone grafting in patients with aseptic nonunion of the humerus. Study Design: Level of Evidence IV, case control study. Methods: Twenty-four patients (17 males; mean age: 43.5 years) treated with LCPs and autologous bone grafts due to nonunion following humeral fractures were included in this study. Twelve patients had earlier been treated surgically while the remaining 12 had received non-surgical (conservative) treatment. Six patients had atrophic and 18 had oligotrophic nonunions. Functional evaluation was made using the Constant-Murley scoring system. Results: The mean follow-up period was 43.6 months. Radiological union was observed in all patients except one (95.8%) in an average period of 18.8 weeks. A mean shortening of 1.8 cm was performed on six patients with atrophic nonunion. Preoperative infection markers and intraoperative cultures were negative for infection. Four patients experienced delayed unions and one patient had transient radial nerve palsy. Ten patients had excellent, 12 had good, and two had fair scores. Conclusion: The management of humeral nonunions with single-stage surgical intervention performed using LCPs and autologous bone grafts, following adequate debridement, is an effective method with satisfactory radiological and clinical outcomes