Acil servis kullanımında ırk temelli ayrımcılık; kantitatif bir çalışma

Race Based Discrimination in Emergency Department Utilization; A Quantitative Study

Abstract

Amaç: Pek çok çalışma, uzamış acil servis (AS) kalış süresinin (KS) sonuçlara olan olumsuz etkilerini doğrulamıştır. Hasta, doktor, hastane ve sistem faktörleri AS KS’yi etkiler. Bu çalışmamızda, hem hastaların tıbbi durumunu hem de potansiyel eşitsizliklerden sorumlu olabilecek hastane faktörlerini kontrol ederek, başvuran hastalar için uzamış AS KS’deki ırksal farklılıkları araştırdık. Yöntem: Çalışmada, 2009-2011 yılları arasında Ulusal Hastane Ayaktan Tıbbi Bakım Araştırması’ndaki 994 AS’den gelen 6932 hasta başvurusu incelendi. Birincil sonuç değişkeni, hastanın triyajından yatağına transferine kadar geçen sürenin 6 saatten uzun olması olarak tanımlanan, uzamış AS KS idi. Tercih edilen maksimum olabilirlik modeli olarak logit modeli, kullanıldı. Modelin farklı özelliklerini test etmek için Akaike informasyon kriterleri, Bayes informasyon kriteri ve Pregibon’un bağlantı testi kullanıldı. Bulgular: Örneğimizin yaş ortalaması 57 yıl; hastaların %65’i beyaz, %54’ü kadındı. Hastaların toplam %58.5’i uzamış AS KS yaşadı. Genel olarak, beyazların %55.4’ü AS’de altı saatten daha uzun süre kalırken, bu beyaz olmayanlarda % 64.1 olarak saptandı (p<0.01). Bu çalışmanın örnekleminde, ortalama uzamış AS KS olasılığı, 2009, 2010 ve 2011’de sırasıyla 0.5798, 0.5791 ve 0.5989 olarak hesaplandı (her yıl için p <0.01). Ortalama olarak, beyaz hastalar ile karşılaştırıldığında, siyah hastalar, diğer tüm değişkenleri kontrol ettikten sonra, sırasıyla, 2009, 2010 ve 2011’de 7.3, 1.3 ve 6.7 puanlık uzamış AS KS yaşama olasılığına sahipti (p<0.01).Sonuçlar: Ana hastaneye AS aracılığıyla başvuran, beyaz olmayan hastalarda beyazlara göre daha uzun AS KS görülmektedir ve bu da ABD’deki hastanelerde ırk farklılıklarının halen var olduğunu göstermektedir.

Özet

Objectives: Many studies have verified the adverse effects of prolonged emergency department (ED) length of stay (LOS) on outcomes. Patient, physician, hospital, and system factors affect ED LOS. We investigate racial disparities in prolonged ED LOS for admitted patients, controlling for both patients’ medical condition and hospital factors that could be responsible for potential disparities.Methods: We studied 6932 hospital admissions from 994 EDs in the National Hospital Ambulatory Medical Care Survey from 2009-2011. The main outcome was prolonged ED LOS, which was defined as triage to transfer to inpatient bed >6 hours. We use the logit model as the maximum likelihood model of choice. Akaike information criterion, Bayesian information criterion as well as the Pregibon’s link test are used to test different specifications of the model. Results: The mean age of our sample was 57 years; 65% of patients were white, and 54% of them were female. A total of 58.5% of patients experienced prolonged LOS. Overall, 55.4% of whites stayed for more than six hours in the ED, compared to 64.1% of non-whites (p<0.01). Among the sample of this study, the average predicted probability of prolonged ED OLS was 0.5798, 0.5791, and 0.5989 in 2009, 2010, and 2011 respectively (p<0.01 for each year). On average, compared to white patients, black patients had a 7.3, 1.3, and 6.7 percentage point higher probability of having prolonged ED LOS, controlling for all other variables in 2009, 2010, and 2011 respectively (p<0.01). Conclusions: Non-white patients who are admitted to the main hospital through the ED have a longer ED LOS compared to whites, demonstrating that racial disparities still exist across U.S. hospitals.