AI Summary & Key Takeaways
AI InsightOf all patients, 28 (2.3%) died in the early postoperative period.Conclusion: We believe that transit-time flow measurement may be an important tool in evaluating graft function and contribute to eliminate thecauses of graft failure during surgery.
📌 3 Key Takeaways
Abstract
Background: This study aims to evaluate the effects of graft dysfunction detected by intraoperative transit-time flow measurement on the outcomes of on-pump coronary artery bypass graft surgery.Methods: A total of 1,240 patients (856 males, 384 females; mean age 57.4±12.1 years; range, 47 to 74 years), who underwent isolated on-pump coronary artery bypass graft surgery via median sternotomy performed by the same surgical team, were reviewed retrospectively. With the introduction of transit- time flow measurement into practice at our clinic in 2006, all patients regularly underwent transit-time flow measurement during surgery in order to evaluate the graft patency. Interpretation of the data obtained using the transit-time flow measurement in patients who underwent surgery has directed our decision as to whether to perform graft revision. Patients were evaluated for early- and late- period mortality/ morbidity, perioperative and postoperative myocardial infarction, and intraaortic balloon requirement.Results: A total of 3,596 grafts in the perioperative period was evaluated using transit-time flow measurement. Anastomosis/graft revision, new anastomosis/patch plasty to distal native artery or free left internal mammary artery graft was performed in 146 grafts of 143 patients in whom transit-time flow measurement showed insufficient patency. Four of six patients who developed peri/postoperative myocardial infarction were found to have perioperative hypotension, ST elevation, and wall motion abnormality on transesophageal echocardiography before closure of the sternum. The flow was corrected by extending the short length of the grafts with insufficient flow after transit-time flow measurement and it was recorded that transit-time flow measurements were at normal values at these four grafts. Two patients developed acute myocardial infarction in the postoperative period and stent was applied in one vessel of each patient; however, one of these patients died. Sixteen patients were inserted intraaortic balloon pump, four of which being in the preoperative period. Revision surgery was performed due to bleeding in 56 patients and sternal infection in 12 patients. Of all patients, 28 (2.3%) died in the early postoperative period.Conclusion: We believe that transit-time flow measurement may be an important tool in evaluating graft function and contribute to eliminate thecauses of graft failure during surgery.
Özet
Amaç: Bu çalışmada greft disfonksiyonunun ameliyat sırası transit time akım ölçümü ile saptanmasının pompa ile yapılan koroner arter baypas greft cerrahisi sonuçları üzerindeki etkileri değerlendirildi. Çalışma planı: Aynı cerrahi ekip tarafından gerçekleştirilen median sternotomi yoluyla pompa ile yapılan izole koroner arter baypas greft cerrahisi uygulanan toplam 1240 hasta (856 erkek, 384 kadın; ort. yaş 57.4±12.1 yıl; dağılım, 47-74 yıl) retrospektif olarak incelendi. Transit time akım ölçümünün 2006 yılında kliniğimizde kullanılmaya başlanması ile birlikte, greft açıklığının değerlendirilmesi için ameliyat sırasında tüm hastalara transit time akım ölçümü düzenli olarak uygulandı. Cerrahi uygulanan hastalarda transit time akım ölçümü kullanılarak elde edilen verinin yorumlanması, greft revizyonu uygulayıp uygulamama kararımızı yönlendirdi. Hastalar erken ve geç dönem mortalite/morbidite, perioperatif veya ameliyat sonrası miyokard enfarktüsü ve intraaortik balon gereksinimi açısından değerlendirildi. Bulgular: Perioperatif dönemde toplam 3596 greft transit time akım ölçümü kullanılarak değerlendirildi. Transit time akım ölçümünün yetersiz açıklık gösterdiği 143 hastanın 146 greftinde anastomoz/ greft revizyonu, distal nativ artere yeni anastomoz/yama plasti veya serbest sol internal meme arteri grefti uygulandı. Perioperatif veya ameliyat sonrası miyokard enfarktüsü gelişen altı hastanın dördünde sternum kapatılmadan önce perioperatif hipotansiyon, ST elevasyonu ve transözofageal ekokardiyografide duvar hareket bozukluğu tespit edildi. Transit time akım ölçümü sonrası yetersiz akımlı greftlerin kısa olan boyları uzatılarak akım düzeltildi ve bu dört greftin transit time akım ölçümlerinin normal değerlerde olduğu kaydedildi. İki hastada ameliyat sonrası dönemde akut miyokard enfarktüsü gelişti ve her hastanın bir damarına stent uygulandı, ancak bu hastalardan biri kaybedildi. Dördüne ameliyat öncesi dönemde olmak üzere 16 hastaya intraaortik balon pompası yerleştirildi. Elli altı hastada kanama, 12 hastada sternal enfeksiyon nedeni ile revizyon cerrahisi uygulandı. Tüm hastaların 28’i (%2.3) ameliyat sonrası erken dönemde kaybedildi. Sonuç: Transit time akım ölçümünün greft fonksiyonunun değerlendirilmesinde önemli bir araç olabileceğini ve ameliyat sırasında greft başarısızlığının nedenlerini gidermeye katkıda bulunabileceğini düşünüyoruz.