AI Summary & Key Takeaways
AI InsightFor men undergoing nerve-sparing RARP with planned ePLND, sequence may represent a practical operative strategy associated with lower apical margin risk without an evident perioperative penalty.
📌 3 Key Takeaways
Abstract
Objective: Positive surgical margins remain clinically relevant after robot-assisted radical prostatectomy (RARP). Whether performing extended pelvic lymph node dissection (ePLND) before, rather than after, prostatectomy is associated with lower apical positive surgical margin (PSM) rates has not been evaluated with adjusted comparative data. Materials and Methods: We performed a retrospective cohort study of 250 consecutive patients who underwent primary RARP with ePLND at a single tertiary centre. Patients were classified by operative sequence as ePLND-first (n = 121) or prostatectomy-first (n = 129). The primary multivariable analyses were conducted in the full 250-patient cohort with nerve-sparing intent coded as a 3-level categorical variable; a pre-specified subgroup analysis was conducted in the 188 patients undergoing any form of nerve-sparing surgery. The primary endpoint was apical PSM. Because apical PSM events were sparse, the adjusted analysis used Firth penalised logistic regression. Results: Baseline characteristics were similar between groups. Apical PSM occurred in 6 of 121 patients (5.0%; 95% confidence interval [CI] 2.3% to 10.4%) in the ePLND-first group and 13 of 129 (10.1%; 95% CI 6.0% to 16.5%) in the prostatectomy-first group. In the primary multivariable analysis of the full 250-patient cohort, ePLND-first sequencing was associated with lower adjusted odds of apical PSM (adjusted OR 0.38; 95% CI 0.14 to 1.03; p = 0.056); in the pre-specified nerve-sparing subgroup (n = 188), the adjusted association was stronger (OR 0.19; 95% CI 0.04 to 0.97; p = 0.046; unadjusted 1.2% vs 8.8%, Fisher’s exact p = 0.023). Total operative time was shorter in the ePLND-first group (195.2 vs 202.9 min; p = 0.029). Lymph node yield and major complication rates were similar between groups. Conclusion: In this retrospective cohort, performing ePLND before prostatectomy was associated with directionally lower adjusted odds of apical PSM during RARP in the full 250-patient cohort, with a stronger association in the pre-specified nerve-sparing subgroup analysis. For men undergoing nerve-sparing RARP with planned ePLND, sequence may represent a practical operative strategy associated with lower apical margin risk without an evident perioperative penalty.
Özet
Amaç: Robot yardımlı radikal prostatektomi (RARP) sonrasında pozitif cerrahi sınırlar klinik önemini korumaktadır. Genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonunun (ePLND) prostatektomiden önce yapılmasının, daha düşük apikal pozitif cerrahi sınır oranları ile ilişkili olup olmadığı karşılaştırmalı verilerle değerlendirilmemiştir. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2022 ile Ocak 2025 tarihleri arasında tek bir üçüncü basamak merkezde primer RARP ve ePLND uygulanan ardışık 250 hastayı içeren retrospektif bir kohort çalışması yapıldı. Hastalar önce ePLND sonra prostatektomi (n = 121) ve önce prostatektomi sonra ePLND (n = 129) yapılanlar olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Birincil çok değişkenli analizler tüm 250 hastalık kohortta, sinir koruma niyetinin üç düzeyli kategorik değişken (yok, tek taraflı, iki taraflı) olarak kodlandığı modelle gerçekleştirildi; herhangi bir sinir koruma uygulanan 188 hastada önceden belirlenmiş bir alt-grup analizi yapıldı. Birincil sonlanım noktası apikal pozitif cerrahi sınırdı. Apikal pozitif cerrahi sınır olayları az olduğu için düzeltilmiş analizde Firth cezalandırılmış lojistik regresyon kullanıldı. Bulgular: Gruplar başlangıç özellikleri açısından benzerdi. Apikal pozitif cerrahi sınır, önce ePLND yapılan 121 hastanın 6’sında (%5,0; %95 güven aralığı [GA] %2,3-%10,4), önce prostatektomi yapılan 129 hastanın ise 13’ünde (%10,1; %95 GA %6.0-%16,5) saptandı. Tam 250 hastalık kohortta birincil çok değişkenli analizde ePLND’nin prostatektomiden önce yapılması yönsel olarak daha düşük apikal pozitif cerrahi sınır olasılığı ile ilişkili bulundu (OR 0,38; %95 GA 0,14–1,03; p = 0,056); önceden belirlenmiş sinir koruma alt-grup analizinde ilişki daha güçlüydü (OR 0,19; %95 GA 0,04–0,97; p = 0,046; düzeltilmemiş 1/86 vs 9/102 = %1,2 vs %8,8, Fisher kesin p = 0,023). Toplam ameliyat süresi önce ePLND yapılan grupta daha kısaydı (195,2’ye karşı 202,9 dakika; p = 0,029). Lenf nodu sayısı ve majör komplikasyon oranları gruplar arasında benzerdi. Sonuçlar: Bu retrospektif kohortta, ePLND’nin prostatektomiden önce yapılması, RARP sırasında daha düşük apikal pozitif cerrahi sınır olasılığı ile yönsel olarak ilişkili bulundu; sinyal sinir koruma yapılan önceden belirlenmiş alt-grupta daha güçlüydü. Sinir koruma uygulanan ve ePLND planlanan RARP olgularında, lenf nodu diseksiyonunun prostatektomiden önce yapılması, belirgin bir perioperatif dezavantaj oluşturmadan daha düşük apikal cerrahi sınır riski ile birlikte pratik bir teknik tercih olabilir.