AI Summary & Key Takeaways
AI InsightFurther prospective studies with larger cohorts are warranted to validate these findings.
📌 3 Key Takeaways
Abstract
Objective: To perform a single-center independent validation of the SHA.LIN score and compare its predictive accuracy and clinical net benefit with the Guy’s Stone Score (GSS), S.T.O.N.E. score, and CROES nomogram in a large cohort of patients undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL). Materials and Methods: We retrospectively analyzed 271 adult patients undergoing PCNL between 2020 and 2025. Stone-free status (SFS) was defined as the absence of stones or asymptomatic fragments <4 mm on non-contrast computed tomography at 1 month. Predictive performance was assessed using area under the curve (AUC), calibration plots, and Decision Curve Analysis (DCA). Results: The SFS rate was 73.1%. The CROES nomogram demonstrated the highest predictive accuracy (AUC: 0.802, 95% CI: 0.765–0.839), followed by the SHA.LIN score (AUC: 0.756, 95% CI: 0.715–0.797). The SHA.LIN score significantly outperformed both GSS (AUC: 0.719, p=0.023) and S.T.O.N.E. (AUC: 0.690, p<0.0001). In both univariate and multivariable analyses, the CROES nomogram and SHA.LIN score emerged as significant independent predictors of stone-free status, whereas Guy and STONE scores failed to retain significance after multivariable adjustment. In DCA, the SHA.LIN score showed superior net clinical benefit compared with GSS and S.T.O.N.E. across threshold probabilities between 40% and 80%. Conclusion: The SHA.LIN score is a reliable, independently validated single-center tool for predicting PCNL outcomes. Although the CROES nomogram demonstrates high statistical accuracy, the SHA.LIN score provides superior clinical utility and net benefit in decision curve analysis. Furthermore, CROES and SHA.LIN scores remained independent predictors of stone-free status, whereas Guy and STONE scores failed to demonstrate independent predictive value in multivariable analyses. Further prospective studies with larger cohorts are warranted to validate these findings.
Özet
Amaç: Bu çalışmada, perkütan nefrolitotomi (PCNL) uygulanan geniş bir hasta kohortunda SHA.LIN skorunun tek merkezli bağımsız doğrulamasının yapılması ve Guy’s Stone Score (GSS), S.T.O.N.E. skoru ve CROES nomogramı ile öngörü doğruluğu ve klinik net fayda açısından karşılaştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: 2020 ile 2025 yılları arasında PCNL uygulanan 271 erişkin hasta retrospektif olarak analiz edildi. Taşsızlık durumu, ameliyat sonrası 1. ayda yapılan kontrastsız bilgisayarlı tomografide taş saptanmaması veya 4 mm’den küçük asemptomatik fragman varlığı olarak katı biçimde tanımlandı. Prediktif performans, eğri altında kalan alan (AUC), kalibrasyon grafikleri ve Karar Eğrisi Analizi (Decision Curve Analysis) kullanılarak değerlendirildi. Bulgular: Taşsızlık oranı %73,1 olarak bulundu. En yüksek prediktif doğruluk CROES nomogramında saptandı (AUC: 0,802; %95 GA: 0,765–0,839); bunu SHA.LIN skoru izledi (AUC: 0,756; %95 GA: 0,715–0,797). SHA.LIN skoru, hem GSS’ye (AUC: 0,719; p=0,023) hem de S.T.O.N.E. skoruna (AUC: 0,690; p<0,0001) göre anlamlı derecede üstün performans gösterdi. Hem tek değişkenli hem de çok değişkenli analizlerde CROES nomogramı ve SHA.LIN skoru taşsızlık durumunun anlamlı bağımsız öngörücüleri olarak öne çıkarken; Guy ve STONE skorları çok değişkenli düzeltme sonrasında anlamlılıklarını koruyamamıştır. Karar eğrisi analizinde SHA.LIN, %40–80 eşik olasılığı aralığında GSS ve S.T.O.N.E.’a kıyasla daha yüksek net klinik fayda sağladı. Sonuçlar: SHA.LIN skoru, PCNL sonuçlarını öngörmede güvenilir ve tek merkezli bağımsız validasyonu yapılmış bir araçtır. CROES nomogramı yüksek istatistiksel doğruluk gösterse de SHA.LIN skoru, karar eğrisi analizinde daha üstün klinik fayda sağlamaktadır. Dahası, çok değişkenli analizlerde CROES ve SHA.LIN skorları taşsızlık durumunun bağımsız öngörücüleri olarak kalırken, Guy ve STONE skorları bağımsız öngörü değeri gösterememiştir. Bu bulguları doğrulamak için daha geniş kohortlarla yapılacak ileriye yönelik çalışmalara ihtiyaç vardır.