bla OXA-48 pozitif K. pneumoniae İzolatlarında Fenotipik Karbapenemaz Üretiminin Modifiye Hodge ve Karbapenemaz İnaktivasyon Testleri ile Değerlendirilmesi

Özet

Amaç: Son yıllarda özellikle uzun süre hastanede yatan, immun supresyonu olan, invaziv araç ve geniş spektrumlu antibi­yotik kullanılan hastalarda kolonizasyon oranları gittikçe artmakta olan K.pneumoniae, dirençli enfeksiyonlara yol açmaktadır. Çalışmamızda laboratuvarımıza gönderilmiş olan klinik örneklerden izole ettiğimiz çoklu dirençli K. pneumoniae izolatlarında karbapenem direncinin fenotipik ve genotipik yöntemlerle saptanması amaçlanmıştır. Yöntemler: Temmuz 2014’te çeşitli servislerden labora­tuvarımıza gelen örneklerden izole edilen, 51 adet K. pneumoniae değerlendirilmiştir. İzolatların tür düzeyinde tanımlanması ve antibiyotik duyarlılık tesleri otomati­ze sistem ile çalışılmıştır. Karbapenem direnci gradient test stripleri ile doğrulanmıştır. Karbapenemaz direnç genlerinin saptanması ‘in-house’ polimeraz zincir tepkimesi (PZT) ile gerçekleştirilmiştir. Tüm izolatlara fenotipik testlerden Modifiye Hodge testi (MHT) ve Karbapenemaz İnaktivasyon Testi (CIM Testi) uygulanmıştır. MHT ve CIM testi uyumsuz sonuç veren izolat için her iki test tüm karbapenemler ile tekrar çalışılmıştır. Bulgular: İmipenem (IPM), meropenem (MEM) ve ertapenem (ETP) direnç oranları sırasıyla %78,43, %60,78 ve %96,08 olarak belirlenmiştir. MHT ile 51 adet izolattan 42 ‘sinde, CIM testi ile 43 adet izolatta pozitiflik saptanmıştır. PCR sonuçlarına göre izolatların 42 tanesinde blaOXA-48 geni bulunduğu belirlenmiş olup, diğer karbapenemaz genleri saptanmamıştır. blaOXA-48 geni ve diğer karbapenemeaz genleri negatif olarak saptanan 9 izolatın tamamında MHT, 8 izolatta ise CIM Testi ile negatiflik saptanmıştır. Sonuç: MHT ve CIM, karbapenemaz varlığının saptanmasında basit ve hızla uygulanabilecek yöntemlerdir. CIM, değerlendirilmesi daha kolay, bir tarama testi olarak faydalı olabilecek bir yöntem olsa da, yalancı negatif ve yalancı pozitif sonuçlar açısından dikkatli olmayı gerektirmektedir. Testin diğer karbapenem disklerinin kullanımı yoluyla modifiye edilmesinin yalancı negatiflikleri azaltabileceğini düşünüyoruz.