Palyatif Bakımda Onikomikoz ve Hiperkeratoz Birlikteliği Görülen Bir Olgu Sunumu

Ali Ramazan BENLİ,Cansu KAVRUT,Cansu ŞERİFOĞLU,Alpay AKTÜMEN,Süleyman ERSOY,Didem ADAHAN

Özet

Giriş: Onikomikoz el ve ayak tırnaklarının mantar enfeksiyonudur. Ayak tırnaklarında el tırnaklarından daha fazla görülen, sarı, beyaz ve kahverengi renk değişikliği oluşan onikoliz ve subungal hiperkeratoz gibi klinik görünümlere sahiptir. Bu olguda palyatif bakım ünitesinde yatmakta olan hastada gelişen onikomikoz ve buna bağlı oluşan subungal hiperkeratoz tablosunu ilginç görünümü nedeniyle sunmayı amaçladık.Olgu: Kalp yetmezliği, Alzheimer tanılarına sahip, yatağa bağımlı olan 89 yaşında erkek hasta beslenme bozukluğu ve dekübit ülserleri nedeniyle palyatif bakım ünitesine yatırıldı. Genel durumu orta, bilinci açık olan hastanın oral alımı yoktu. Hastanın her iki ayak başparmak tırnakları 5 cm uzunluğunda 3 cm genişliğinde sarı beyaz renkte ve pürüzlü görünümde idi. Boynuz şeklinde ayak sırtına doğru uzama gösteriyordu. Diğer tırnakları da sarı kahverengi renkte, sert ve kalın görünümde idi (Şekil 1). Hematoksilen-eozin boyama ile patoloji görüntüsünde keratinöz materyal içerisinde mantar sporları izlendi (Şekil 2). Tartışma: Hastayla ilgilenen hekim hastasına bütüncül yaklaşmalı ve sadece mevcut hastalıkları değil risk oluşturabilecek durumları da yönetebilmelidir. Özellikle immün sistemi zayıf olan hastalarda önemli bir morbidite sebebi olan onikomikoz açısından ayakların değerlendirilmesi de bu tür hastalarda rutin muayenenin bir parçası olmalıdır

Abstract

Introduction: Onychomicosis is the fungal infection of the hand and foot nails. It has different clinical appearances like onycholysis and subungal hyperkeratosis which are seen with yellow, white and brown color changes and more frequent in foot nails than the hand nails. In this case we aimed to present the onychomycosis, and the subungal hyperkeratosis which is developed because of the onychomycosis, in a patient hospitalized in palliative care unit owing to its interesting feature appearance.Case: 89 years old patient with heart failure and Alzheimer was hospitalized to palliative care unit for the treatment of nutritional insufficiency and decubitus. The general status of the patient was moderate, he was conscious, but was not able to feed orally. Both toes nails of the patient were 5 cm in length and 3 cm in width, white-yellow colored rugged. They were lying through the feet surface like a horn. All other feet nails were yellow-brown colored, stiff and thick (Figure 1). In microscopical examination of the hematoxylin-eosin stained ceratosis material fungal spores were viewed (Figure 2). Conclusions: Physician who take care of the patient must show a holistic approach to manage not only the present diseases but also the conditions that may generate a risk to the patient. Examination of the feet should be a part of the routine physical examination especially in the immune compromised patients in whom onychomycosis is an important cause of morbidity.