Dergiler / Adnan Menderes Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Dergisi / 2017 / Cilt: 1 - Sayı: 3
İNTRAKRANİYAL APSE SAPTANAN KONJENİTAL KALP HASTALIKLI OLGU
- Sayfa
- 106–111
- DOI
- —
Özet
Predispozan durumlarda nöbet, baş ağrısı, kusma gibi nonspesifik semptomlar, intrakraniyal apsenin ilk belirtileridir. Tanıda gecikilirse nörolojik sekeller ve ölüm görülebilmektedir. Çift çıkışlı sağ ventrikül, büyük arterlerin transpozisyonu, ventriküler septal defekt, s/p pulmoner bantlama, Eisenmenger sendromu tanılarıyla kardiyolojiden takipli, 3 gündür ateş yüksekliği, bel ve baş ağrısı yakınmasıyla dış merkezden yönlendirilen 13 yaşında erkek, ilk bakısında genel durumu orta, bilinci açıktı. Nörolojik muayenesi olağandı. Telekardiyografisinde kardiyomegalisi mevcuttu. İnfektif endokardit olasılığıyla birer saat arayla üç kan kültürü alındı, seftriakson başlandı. Ekokardiyografisinde vejetasyon görülmedi. İzlemde bilinç bulanıklığı gelişti, intrakraniyal apse şüphesiyle kraniyal Bilgisayarlı Tomografi çekildi. Sol frontal lob orta frontal gyrus düzeyinde 55x45mm, ödemli, sol lateral ventrikül anterior hornunu basılayan, 6mm şift yapan, çevresel kontrastlanmış yoğun sıvı birikimi görüldü, apse düşünüldü. Çekilen kraniyal Manyetik Rezonansta sol frontoparietalde, frontobazale uzanan T1A düşük, T2A yüksek, periferde düşük sinyalli ve çevresinde hipointens halolu patolojik sinyaller izlendi. Kapsüler kontrast tutulumu görüldü. Antiödem amaçlı baş yükseltildi, mannitol, furosemid ve %3 NaCl intravenöz başlandı, apsesinin drenajı için beyin cerrahisiyle görüşüldü, drene edildi. Postoperatif dönemde yoğun bakıma alındı. Ampirik vankomisin, meropenem, metronidazol başlandı. Kontrol kraniyal Bilgisayarlı Tomografide de operasyon sahasında sentrum semiovale düzeyinde sol frontal lobda subkortikal beyaz cevherde 16x14mm intraserebral kanama, apsenin 53x29mm ve içerisinde kanamaya bağlı hiperdens alanlar, 2mm şift görüldü. Apse drenajında Streptococcus intermedius üredi fakat kan kültürlerinde üremesi olmadı. Antibiyogram duyarlılığına uygun antibiyoterapisine devam edildi Öyküde infektif endokardite predispoziyonu olmayan konjenital kalp hastalıklı çocuklarda ateş yüksekliği, bilinç bulanıklığı, kusma gibi KİBAS bulguları ön planda olmasa bile intrakraniyal apse düşünülmesi ve kraniyal görüntüleme yapılması hayat kurtarıcı olabilir.
Abstract
Nonspesific symptoms as convulsion, headache, vomiting are signs of intracranial abscess in predisposing situations. If diagnosis is late, will be occured neurological damages and mortality.Monitored by pediatric cardiology in our hospital because of double outlet right ventricle, great arterial maltranspositions, s/p pulmoner binding, Eisenmenger sydrome referred from another hospital because of fever, lumbalgia and headache in last 3 days 13 years male patient, general contiditon was moderate and conscious opened. Neurological examination was normal. C-reactive protein:12.3. Cardiomegaly was seen on telecardiography. Blood cultures was taken 3 times per hour for possibility of infective endocarditis, ceftriaxone started. No vegetation on echocardiography.Confusion developed within hours, cranial Computed Tomography filmed for possibility of intracranial abscess,55x45mm, peripheral wide edematous, pushing anterior horn in left lateral ventricle, shift 6mm, concentrated liquid accumulation where on a level with left frontal gyrus,thought abscess.Cranial Magnetic Resonanse was seen pathological signals in left frontoparietale extending to frontobazale,peripheral low signal area and had peripheral hyperintense halo and capsular contrastretention. Patients head was raised,started mannitol,furosemide, 3% NaCl intravenosus to reduce edema,consulted for neurosurgery, abscess was drained. Patient was treated in pediatric intensive care unit after operation. Empirical vancomycin,meropenem,metronidazole started. Intracerebral hemorrhage (16x14mm), abscess (53x29mm), shift (6mm) were seen in operation area on controle.Streptococcus intermedius became in culture of abscesses content, not blood cultures.It was continued antibiotic appropriate from antibiogram. Considering intracranial abscess and doing cranial images who children with congenital heart disease even if no remarkable findings of intracranial pressure increaseas fever height, confusion and vomiting can be life saver.