Dergiler / Damar Cerrahi Dergisi / 2006 / Cilt: 15 - Sayı: 3
Karotis endarterektomisinde altermatif bir otolog yama materyali eksternal juguler ven; 'sleevepatch
- Sayfa
- 21–24
- DOI
- —
Özet
Amaç: Karotid arter cerrahisinde patchplasti uygulanmasının perioperatif ve geç dönem restenozları ve dolayısı ile de ipsilateral stroke riskini azalttığı düşünülmektedir. Yama materyali olarak sentetik (PTFE, Dacron) ve otolog (Safen ven, juguler ven) materyaller kullanılmaktadır. Rutinde otolog materyal olarak kullanılan Safen venine iyi bir alternatif olacağını düşündüğümüz çift kat everte edilmiş eksternal juguler ven (sleevepatch) in kullanılabilirlik, morbidite ve mortaliteye etkisini araştırdık. Yöntem: Servikal blok anestezisi eşliğinde Karotid endarterektomi + patchplasti uygulanmış hastalarda yama materyali olarak external juguler ven kullanılmıştır. Juguler ven çıkarıldıktan sonra dilate edilip everte edilmiş ve patchplasti uygulanmıştır. Bulgular: Kliniğimizde 06/04 - 03/05 tarihleri arasında Servikal blok anestezisi ile karotid endarterektomisi uygulanan hastaların 1 Tinde yama materyali olarak external juguler ven Sleevepatch kullanılmıştır. Karotis klemp süresi ortalama 30.5 (27- 36)dk, operasyon süresi ortalama 113.6 (90- 120)dk olarak tespid edilmiştir. Postoperatif hiçbir hastada hematom, ödem, kanama, enfeksiyon görülmemiştir. Hastaların postoperatif yoğun bakım kalış süresi ortalama 1.0 (0-11) gün hastanede kalış süreleri ise ortalama 3.1 (2-11) gün idi. Stroke hiçbir hastada görülmemiş, 1 hastada ise postoperatif KOAH akut atağı ve akabinde postoperatif 5. günde miyokard infarktüsü ve ventriküler fibrilasyon gelişmiş 1 l.gün de exitus oluşmuştur. Sonuç: Postoperatif restenoz ve ipsilateral stroke oranını azaltacağını düşünerek patchplasti planlanan yüksek risk gurubu hastalarda rejyonel anestezi eşliğinde kullanılan Sleevepatch en az safen ven yaması kadar güvenle kullanılabilmektedir. Juguler ven duvarının inceliğinden dolayı yama everte edilip çift kat olarak kullanılmaktadır. Otolog materyal kullanıldığından sentetik yamalarda karşılaşılan enfeksiyon, hematom, kanama gibi lokal komplikasyonlar ile oldukça nadiren karşılaşılmaktadır. Safen yamasında gereken ekstra ikinci bir insizyona ihtiyaç bulunmayıp zaman zaman safen yama kullanımında karşılaşılan dilate anevrizmatik görünüm ile de karşılaşılmamaktadır. Sonuçta external juguler venin everte edilerek kullanıldığı Sleevepatch komplikasyon oranı düşük, ucuz ve güvenli bir yama materyali olarak karşımıza çıkmaktadır.
Abstract
Background: In carotid artery surgery it is accepted that patchplasty prevents perioperative and postoperative restenosis and as a result of this it reduces the incidence of ipsilateral stroke. In the present time synthetic patch materials (PTFE, Dacron) and autologous patch materials (Saphenous and juguler veins) are used. In this study we tried to investigate the feasibility of doublelayered everted external jugular vein as an alternative autologous patch material in carotid endarterectomy and patch plasty operations. We also searched the impact of this patch on mortality and morbidity. Methods: Between June 2004 and March 2005 external jugular vein was used as a patch material in 11 patients undergoing carotid arteiy endarterectomy with cervical block anesthesia. External jugular veins were dilated and everted after harvesting.The mean carotid clamp and total operation times were 30.5(27-36) minutes and 113.6(90-120) minutes respectively. Results: There was not any edema, hematoma, hemorraghia and infection. The mean intensive care and total hospital stay times were 1.0 (0-11) and 3.1 (2-11) days respectively. There was not any stroke in any patients. There was an acute respiratory failure in a patient with chronic obstructive lung disease which was followed by a myocardial infarction abd ventricular fibrillation in the fifth postoperative day. Conclusion: We believe that double-layered everted external jugular vein is safe as saphenous vein graft in high-risk patients undergoing carotis endarterectomy with regional anesthesia for preventing posoperative restenosis and ipsilateral stroke. The incidences of local complications (edema, hematoma, hemorraghia and infection) are significantly low when compared with synthetic patch materials. There is no need for a second incision for graft harvesting when compared with operations by saphenous vein grafts. The incidence of aneurymatic dilatation of the external jugular vein grafts is also lower when compared with saphenous grafts. As a result we conclude that external jugular vein graft is a safe, cheap graft with low incidence of complications.