Bronkoalveolar Lavaj Sıvısında ve Serumda Ölçülen Neopterinin Sepsiste Tanısal ve Prognostik Değerinin Saptanması

Diagnostic and Prognostic Value of Neopterin Levels in Serum and Bronchoalveolar Lavage Fluid in Sepsis

Ömer Karaşahin, Kenan Hızel, Cemalettin Aybay, Müge Aydoğdu, E. Füsun Karaşahin

Özet

Amaç: Çalışmamızda, sepsis patogenezinde doğrudan yer alan monosit-makrofajların aktivasyonunu yansıtan neopterin, serum ve bronkoalveolar lavaj sıvında ölçülerek sepsisteki tanı ve prognostik değerini tespit etmek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu tanımlayıcı-kesitsel çalışma yoğun bakım ünitesinde yatışları sırasında invaziv mekanik ventilasyon uygulanan, serum ve bronkoalveolar lavaj sıvısı alınan 18 yaşından büyük hastalarda gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya dahil edilen 45 hastanın verileri, sepsis olanlar (n=22) ve olmayanlar (n=23) olarak iki gruba ayrılarak geriye yönelik olarak incelenmiştir. Bulgular: Serum ve bronkoalveolar lavaj sıvısında neopterin değeri, sepsis olan hastalarda istatistiksel anlamlı olarak daha yüksektir. Serum ve bronkoalveolar lavaj sıvısında neopterin düzeyi, sırasıyla 22,04 nmol/L (Eğri altı alan-EAA %85,8) ve 2,61 nmol/L (EAA %76,1) kesme değerleriyle sepsis tanısı için iyi öngörücü değere sahipti. C reaktif protein ise 73,25 mg/L kesme değeriyle sepsis tanısı için %86,1 öngörü değerine sahipti. Serum neopterin ve C reaktif protein sepsis için bağımsız risk faktörü olarak saptandı. Bu iki biyobelirteç birlikte kullanıldığında sepsis tanısı için en iyi öngörücü değeri (EAA %93,3) gösterdi. Klinik pulmoner enfeksiyon skoru ile de bronkoalveolar lavaj neopterin arasında korelasyon vardır. Sepsis olan hastalarda, septik şok gelişenlerde, gelişmeyenlere göre serum neopterin açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmıştır. Sonuç: Sepsis tanısında serum neopterin kullanımının tanı değeri, yaygın olarak kullanılan prokalsitonin kadar etkilidir. C- reaktif protein ile birlikte kullanımı, sepsis tanı değerini, özgüllüğünü ve duyarlılığını artırır. Buna ek olarak, prognostik bir gösterge olarak kullanılabilir ve şoka neden olan, hızla gelişen süreçleri öngören bir parametre olabilir. Bronkoalveolar lavaj neopterinin sepsis tanısındaki daha düşük tanı gücüne rağmen, klinik pulmoner enfeksiyon skoru ile korelasyonu, ventilatör ilişkili pnömoni hastalık şiddetini gösterebileceğini düşündürmektedir.

Abstract

Objective: This study aimed to measure neopterin levels in serum and bronchoalveolar lavage fluid to determine the diagnostic and prognostic value of neopterin in sepsis. Materials and Methods: This descriptive, cross-sectional study included intensive care patients over the age of 18 who underwent invasive mechanical ventilation and blood and bronchoalveolar lavage sampling at admission. Forty-five patients were analyzed retrospectively as those with sepsis (n=22) and without sepsis (n=23). Results: Serum and bronchoalveolar lavage neopterin concentrations were statistically significantly higher in patients with sepsis. Neopterin level in serum and bronchoalveolar lavage fluid had good predictive value for the diagnosis of sepsis, with cut-off values of 22.04 nmol/L (Area under curve- AUC 85.8%) and 2.61 nmol/L (AUC 76.1%), respectively. C- reactive protein, on the other hand, had a predictive value of 86.1% for the diagnosis of sepsis, with a cut-off value of 73.25 mg/L. Serum neopterin and C-reactive protein were determined as independent risk factors for sepsis. When these two biomarkers were used together, they showed the best predictive value (AUC 93.3%) for the diagnosis of sepsis. Bronchoalveolar lavage neopterin correlated with clinical pulmonary infection score. Serum neopterin level was significantly higher in sepsis patients who developed septic shock than in those who did not. Conclusion: Serum neopterin had comparable diagnostic value in sepsis to the widely used biomarker, procalcitonin. Combined use with C-reactive protein increases the diagnostic value, specificity, and sensitivity of serum neopterin in sepsis. Serum neopterin can also be used as a prognostic indicator and may be predictive of the rapidly developing processes that lead to shock. Despite the lower value of bronchoalveolar lavage neopterin for the diagnosis of sepsis, its correlation with clinical pulmonary infection score suggests that it may indicate disease severity in ventilator-associated pneumonia.