Erken Evre Testis Tümöründe Adjuvan Tedavi Yaklaşımlarının Kliniğimizdeki Yansıması

Reflection of Adjuvant Treatment Approaches for Early Stage Testis Tumors in Our Clinic

Halil BAŞAR, İsmail SELVİ, Taha Numan YIKILMAZ, Erdem ÖZTÜRK, Nurullah HAMİDİ

Özet

Amaç: Erken evre germ hücreli tümörlerde (GHT) orşiektomi sonrası uygulanabilecek tedavi yaklaşımları her yeni çalışmada önemli değişiklikler içermektedir. Biz de hastanemizde 2010-2014 yılları arasında uygulanmış olan tedavi yaklaşımlarını güncel kılavuzlar eşliğinde yeniden değerlendirip sunmayı planladık. Gereç ve Yöntem: Ocak 2010-Aralık 2014 yılları arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği’nde testis tümörü nedeniyle radikal orşiektomi yapılan hastalardan erken evre (evre 1) GHT saptanan 32 hastanın onkolojik tedavi ve takip verilerini retrospektif olarak değerlendirdik. Bulgular: Evre 1 seminom saptanan 19 hastadan düşük risk grubundaki 3 hasta A düzeyinde önerilen izlem protokolüne alındı. Tek doz karboplatin tedavisi uygulanan 4 hastanın ikisi düşük risk, ikisi yüksek risk grubundaydı. Bu nedenle düşük riskli iki hastaya fazla tedavi uygulanmış oldu. 2014’ten bu yana artık kılavuzlarda yeri olmayan radyoterapi (RT) ise 12 hastaya uygulandı. Evre 1 nonseminom saptanan düşük risk grubundaki 2 hasta izlem protokolüne alındı, hastaların birinde 12. ayda nüks gelişti ve güncel kılavuzlara uygun olarak 3 kür bleomisin + etoposid + sisplatin (BEP) protokolü uygulandı. Evre 1 nonseminom 4 hastaya ise yüksek risk grubunda olduğu için iki kür BEP uygulandı. Bu 4 hasta güncel kılavuza göre tek kür BEP protokolüne adaydır. Evre 1 miks GHT tanısı olan 4 hasta düşük risk grubunda olduğu için izleme alınırken, birine yüksek risk grubunda olduğu için o dönemki eski kılavuz bilgilerine dayanılarak 2 kür BEP uygulandı. RT alan seminom hastalarının birinde 57. ayda akut miyeloblastik lösemi, ikisinde 70. ayda düzelmeyen oligospermi toksisite olarak saptanırken; karboplatin grubunda bu durum izlenmedi. İki doz BEP alan yüksek riskli nonseminom hastalarının birinde 72. ayda Miyelodisplastik sendrom gelişirken; yeni kılavuzlarda bu grup için önerilen tek doz BEP uygulanmış hastamız olmadığından, BEP dozlarının geç dönem toksisiteye etkisi açısından bir karşılaştırma yapılamadı. Sonuç: Erken evre GHT’ler uygun tedavi yaklaşımları ile yüksek kansere özgü sağkalım ve %100’ü bulan genel sağkalım oranlarına sahiptir. Tedavide halen tartışmalı konular yer alsa da, her yeni çalışma ile tedavi yaklaşımı farklı bir boyutta şekillenmektedir. Uluslararası güncel kılavuzların ve yeni bilimsel çalışmaların takibi bu anlamda oldukça önemlidir.

Abstract

Objective: Treatment modalities applied after orchiectomy in early-stage germ cell tumors (GCTs) include significant changes in each new study. Inthis study we reevaluated the treatment approaches used in our hospital between 2010-2014 according to current guidelines.Materials and Methods: We retrospectively evaluated the oncologic treatments and follow-up data of 32 patients who underwent radical orchiectomybetween January 2010 and December 2014 due to testicular tumor and were diagnosed with early stage GCT in the Urology Clinic of Dr. AbdurrahmanYurtaslan Ankara Oncology Training and Research Hospital of University of Health Sciences.Results: Of 19 patients diagnosed with stage 1 seminomas, 3 patients in the low risk group were followed. Of 4 patients who received single-dosecarboplatin therapy, 2 were at low risk and 2 were at high risk. Therefore, 2 patients at low-risk had overtreatment. Twelve patients were treatedwith radiotherapy (RT) that was no longer recommended in guidelines after 2014. Two patients in the low risk group of stage 1 non-seminoma werefollowed. One of them had recurrence at 12 months, and received 3 cycles of bleomycin + etoposide + cisplatin (BEP) according to current guidelines.Four patients with stage 1 non-seminoma underwent 2 cycles of BEP because they were considered at high risk. These patients are now recommendedto receive 1 cycle BEP according to the current guidelines. While 4 patients with stage 1 mixed GCT were followed because of low risk, one patientwas administered 2 cycle of BEP based on the old guidelines, at that time because of high risk. In the seminoma group that was administered RT, acutemyeloblastic leukemia and oligospermia toxicity were detected, but these were not observed in the carboplatin group. One of high-risk non-seminomapatients who received 2 doses of BEP developed Myelodysplastic syndrome.Conclusion: Early-stage GCTs have high cancer-specific and overall survival rates with appropriate treatment approaches. Although there are stillcontroversial issues regarding their management, treatment approaches are changing with each study. Therefore, it is crucial to remain informedabout current international guidelines and new scientific studies.